流行病学绪论2

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1、朱益民浙江大学医学院流行病与卫生统计学系临床流行病学ClinicEpidemiology1一、流行病学概念Epidemiology,研究疾病或健康状况在人群中的分布状况以及影响分布的因素，探索病因，制定疾病防治措施并对其效果进行评价的科学。绪论任务：揭示现象找出原因制定措施研究内容：传染病和非传染性疾病伤害健康状况2流行病学中的基本概念：人群（population）分布（distribution）危险因素（riskfactor)、暴露（exposure）疾病（disease）或结局（outcome）绪论3二、流行病学发展史学科形成前期-18世纪学科形成期18世纪末-20世纪

2、初学科发展期（现代流行病学时期）20世纪40、50年代-4Hippocrates(460-377BC)第一位流行病学家主要的流行病学著作：《EpidemicⅠ》《EpidemicⅢ》《OnAirs,WatersandPlaces》主要贡献：流行病学观察环境在疾病发生中起着很重要的作用学科形成前期5古代中国：“疫”，“时疫”，“疫疠”“疫者，民皆病也”；“五疫之至，皆相染易，无问大小，症状相似”五疫：古人借五行而分木火土金水疫6意大利威尼斯－最早的检疫14世纪外来船只必须在港外停留检疫40天quadraginta(拉丁语，意思为40)→quarantine1423年成立了首家

3、传染病隔离医院中国：隋朝开设“疠人坊”以隔离麻风病人7JohnGraunt(1620-1674)利用死亡数据进行死亡分布及规律性研究创制了第一张寿命表，计算期望寿命用生存概率和死亡概率来概括死亡经历提出设立比较组的思想将统计学引入流行病学领域NaturalandPoliticalObservationsMadeUpontheBillsofMortality8JamesLind(1716-1794)学科形成期VitC缺乏–坏血病病因假说(1747)将12名患病船员分为6组进行不同饮食干预的对比试验开创了流行病学临床试验的先河9EdwardJenner(1749-1823)(1

4、796)接种牛痘预防天花开创了主动免疫的先河10WilliamFarr(1807-1883)在英国首创人口和死亡的常规资料收集提出许多流行病学的重要概念：标化死亡率、人年、剂量反应关系、患病率患病率＝发病率×病程现代流行病学的奠基人之一公共卫生运动的领导者之一11JohnSnow(1813-1858)伦敦宽街－霍乱爆发标点地图法霍乱是介水传播流行病学现场调查、分析与控制的经典实例12LondonEpidemiologicalSociety(1850)全世界第一个流行病学学会标志着流行病学学科的形成13LouisPasteur(1822-1895)微生物理论(germtheo

5、ry)主张改革临床实践，减少微生物相关疾病的传播开发了鸡霍乱、炭疽、猪丹毒疫苗减毒的微生物可以用作免疫提出狂犬病是由一种显微镜看不到的物质传播的（即病毒），并开发疫苗治疗和预防狂犬病巴斯德杀菌法14RobertKoch(1843-1910)确定了结核杆菌和霍乱弧菌1905年诺贝尔生理学或医学奖确定了水净化在疾病预防过程中的重要性确定微生物为致病因子时，Henle-Koch提出4条原则：在相应疾病患者中总是能检出该病病原体(必要病因)在其他疾病患者中不能检出该病原体(效应特异性)能从相应疾病患者中分离到该病原体，传过几代的培养物能引起实验动物患相同疾病(充分病因)能从患该病的

6、动物中分离到相同病原体15JosephGoldberger(1914-1930)糙皮病－饮食缺乏(烟酸缺乏),而非传染病20世纪学科复兴饮水加氟预防龋齿(1930s－)水中高氟氟斑牙不易得龋齿临床观察流行病学调查公共卫生干预16学科发展期第二次流行病学革命(现代流行病学)－非传染性疾病RichardDoll&AustinBradfordHill吸烟-肺癌开创了生活方式的研究领域开辟了慢性病病因学研究的新天地17FraminghamHeartStudy分层分析法，1959NathanMantelWilliamHaenszel相对危险度、比值比：Cornfield195

7、1年18JonasEdwardSalk脊髓灰质炎疫苗现场试验(1954)现场：美国+加拿大+芬兰研究对象：1-3年级儿童观察对照设计：近100万人安慰剂对照设计：40余万人结果：保护率60%~90%19流行病学方法发展，流行病学应用领域进一步扩大多变量分析；logistic模型偏倚的识别与控制；随机对照临床试验；安慰剂和盲法；META分析；循证医学20我国流行病学的发展伍连德：鼠疫调查收回检疫权消灭天花，控制霍乱1958年翻译苏联“流行病学”1960年苏德隆主编“流行病学”流行病学的扩展，成为医学的一门学科流行病学