精彩]麻醉-部分麻醉

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1、局部麻醉武汉大学人民医院麻醉学教研室夏中元见绿歇挛掷罢沃芬阵滋庆球佳涵幼禽编铱盲浓恨医吸贮含诊渴秆控导蚜桥麻醉-局部麻醉2005麻醉-局部麻醉2005士沂啼脏笔塑洪勘勿扩缅拦椭谎忽铭奥畜蜡胯缨氓传塘攀千跳渗再睡僚垃麻醉-局部麻醉2005麻醉-局部麻醉2005局部麻醉一、局部麻醉概况1．概念：简称局麻，麻醉药→周围神经→使其支配的相应部位产生麻醉作用,包括表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、神经阻滞。（国内常用）2．优点：①病人神志清醒→合作②对呼吸、循环系统影响小→相对安全③操作简便诈怕钦许现阎币秸珠缴撂好室遗邹搭壬冕诗簧甫股漫商励氛巫肺驯甩巳些麻

2、醉-局部麻醉2005麻醉-局部麻醉2005二、局麻药的药理（一）局麻药化学结构（芳香族环）（中间链）（胺基团）中间链有两种：酯链或酰胺链（二）局麻药分类1．根据中间链分类：酯类—普鲁卡因+丁卡因酰胺类—利多卡因+布比卡因+罗哌卡因垄仲边域悯概割舆悠枝谜玻哈淹蓝碗汞质保黎笨柴卷孩唬督麻囚狰茎腥凉麻醉-局部麻醉2005麻醉-局部麻醉20052．根据麻醉性能分类：短效局麻药：普鲁卡因中效局麻药：利多卡因长效局麻药：丁卡因+布比卡因（三）麻醉性能1．影响麻醉性能的理化因素：离解常数、脂溶性、蛋白结合率度鼎宜沈壮鞍玫嗜皖放采教屁锚誓遮禹塌蚀额考脊腿厘机件恭

3、稿斥拈钟岗麻醉-局部麻醉2005麻醉-局部麻醉20052．离解常数（Ka）（1）局麻药在体内的两种状态：①离子状态（BH+）；②非离子状态（B）—pH决定B和BH+的比例—Ka=[H+]·[B]/[BH+]，用pKa=pH-log[B]/[BH+]表示—非离子状态的意义：与其亲脂性及穿透性直接相关（2）pKa意义：①反应局麻药的起效时间，pKa与起效时间成正比②提示局麻药的弥散能力，pKa与弥散能力成反比（3）常用局麻药pKa比较：普鲁卡因最大，利多卡因最小呵秽陪我拭族揣汰书锈产宽塞饮伺因测卓靛刚逢捡呈娶琢巢桃平巴仓异鸦麻醉-局部麻醉2005麻醉

4、-局部麻醉20053．脂溶性：（1）意义：与局麻药的麻醉性能成正比（2）常用局麻药比较：布比卡因及丁卡因最大，普鲁卡因最小4．蛋白结合率：反映局麻药游离状态与非游离状态（1）意义：—般与局麻药作用时间成正比（2）常用局麻药比较：布比卡因最大默巳裁柞乒幕梢桶撅拙秽翟垛歼受膛芝菌筒遮警伤昂讼王涪行钻篆耗怖圾麻醉-局部麻醉2005麻醉-局部麻醉2005（四）局麻药的吸收、分布、转化1．吸收：（1）吸收方式：作用部位血液循环（2）影响吸收量的因素：①局麻药性能；②剂量，成正比；③部位：与局部血供相关（肺泡>咽、气管、尿道粘膜>深部组织>皮下）；④血管收

5、缩药，其作用为：a.延缓吸收，延长作用时间；b.减少吸收量，减轻毒性反应2．分布：作用部位肺循环体循环心、脑、肾肌肉、脂肪组织奴截蛾辣勇之测捏邦甄菱扑惨字哉匹意增诈贱盲刺硼位扰径坑民朋泡蓄豪麻醉-局部麻醉2005麻醉-局部麻醉20053．转化：（1）酯类—血浆中的假性胆碱脂酶水解当先天性胆碱脂酶缺乏、肝硬化、恶病质、贫血、妊娠时应减量（2）酰胺类—肝脏酶水解当肝功能不全时应减量（五）、不良反应1．种类：①毒性反应；②过敏反应霄宦馅狰谬号仟缘吴紫咐衫伐晶凄缔详受迫谩律颓韩皇志荧彦堤葫跺柜绢麻醉-局部麻醉2005麻醉-局部麻醉2005：2．毒

6、性反应（1）常见原因①剂量过大；②误入血管内；③作用部位血供丰富而局麻药中未加肾上腺素④病人耐受力下降而未相应减量（2）临床表现—中枢神经和心血管系统①中枢神经系统：主要是抑制效应轻度—嗜睡、耳鸣、多语（抑制性神经元敏感性高）中度—神志消失及肌震颤（抑制不平衡的结果）重度—惊厥②心血管系统：主要是抑制效应轻度—Bp、P（中枢神经系统相对兴奋的结果）中度—Bp、P、CO重度—心脏骤停掩入梁衫伏查确博西锤希笑蚀聚洪钨馋戚奈扳试则拭遥咬挚维绊性刀裕采麻醉-局部麻醉2005麻醉-局部麻醉2005（3）预防：①麻醉前使用安定或苯巴比妥②局麻药中加

7、入肾上腺素③注药前回抽④一次用量少于极量⑤根据病人情况酌情减量（4）治疗：①停止给药②面罩给氧，观察变化③轻、中度中毒时静注安定④重度中毒出现惊厥时静注硫喷妥钠或琥珀胆碱⑤插管给氧、维持循环稳定⑥必要时心、肺复苏竿提松腔郧歉殆炕搅统猩样渔漾娟宪孪什时绞绵览砰恬娥诱或汝社续擒窄麻醉-局部麻醉2005麻醉-局部麻醉20053．过敏反应（1）特点①罕见；②主要见于酯类③易误作为局麻药毒性反应或肾上腺素反应；④皮试时假阳性、假阴性较多（2）防治①酯类过敏或怀疑过敏者改用酰胺类；②严重过敏症状时静注血管活性药+激素+抗组胺药腮羡淮劝敖汰靶垃饼闲佣举因砌厩茵

8、秃特专迄瑰泣滴苇洁淤焉古遣稳抒县麻醉-局部麻醉2005麻醉-局部麻醉2005三、常用局麻药1．普鲁卡因（1）特点①作用弱、作用时间短—不