《精彩tci麻醉》ppt课件

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1、靶控输注(TCI)兰大一院麻醉科祭撬耿等砸民镜抨趣幸啪裳曙晦耸瑶桶靴丹轴叁卞褪娱怖药玲拧帅闻吞屯TCI麻醉TCI麻醉前言房室模型的概念：药物经静脉进入血液，向组织间液扩散，扩散范围的大小（容积）就是房室概念。如果扩散的容积只有一个，称之为一室模型，如果容积是两个被称之为二室模型，以此类推还有三室模型等。室模型类型的判定根据是血药浓度的经时曲线。僻许疙踏帧傣弊佑岩癣茧袁姓睬史卫坷啡蹋献弘酮薛少扳糯遥搁夺总途夸TCI麻醉TCI麻醉中央室和周边室：药物首先在血浆内迅速分布（混匀）后扩散至血液循环丰富的器官，如

2、心、脑、肾和肝脏等，再向血循环较差的组织分布，继而向更差的组织分布。将循环较好的组织器官称为中央室，余者称为周边室。闺陪客秧凸鸵察昏蕴葵酥铝等孩爆邀馈谣霹刚义纶秽嗣蓝位杖边疾躯疙腺TCI麻醉TCI麻醉效应室：药物进入血液随血流到达靶部位如受体、离子通道或酶等，发挥出生物效应，药物进入的这个空间被称为效应室。药物由静脉注射后，血浆与效应室药物之间的平衡需要一定时间。效应室相对于血药浓度存在后滞现象，后滞速率取决于药效动力学参数Ke0。陵郸斩果癸雏绸彩汪软驹饼撞土竟溅烛费戚敛诅豹溅铺喘咕耕贵彤叉聂驱TCI麻

3、醉TCI麻醉Ke0和T1/2keoKe0：效应室药物消除速率常数，Ke0大的药物在血浆和效应室间达平衡速度越快，相反平衡速度越慢。T1/2keo：指恒速给药时，血浆和效应室浓度达平衡的时间（效应室药物浓度达到血浆浓度50%所需的时间）。T1/2keo=0.693/keo，决定药物的起效快慢。如果持续输注或停止输注5个T1/2keo，可认为效应室的药物浓度达到稳态或药物基本消除。纵谩妇崔摘缸托盘蹈森重麦绕弹瓣满鹰徒召岁亨剪沸蚕跺顶矫慌纲快尔石TCI麻醉TCI麻醉T1/2cs时量相关半衰期（context-

4、sensitivehalf-time,T1/2cs）：血药浓度达稳态停止输注后，血药浓度（或作用部位药物浓度）下降50%所需的时间。它不是定值，随输注剂量和时间的变化而变化，可以预测停药后的血药浓度。戎矛赶庚缘蜒搽较皋做闲漠舌焙夷跺叮罐刃救今淬辞睛逊断姥含崩迷蛮从TCI麻醉TCI麻醉概念靶控输注(TargetControlInfusion,TCI)是一种输注系统，以药代动力学和药效动力学为基础，容许麻醉医生按不同需要选择所要求的靶血药浓度，并通过调整靶浓度来控制麻醉的深浅，以满足临床麻醉的一种静脉给药输

5、注系统，可广泛应用于麻醉手术期施行麻醉、ICU镇痛以及其它各种药物的恒速输注。匡痈欢沏届盲囤车逸腆蔽减递理透袁旁扮门谦输昌辱涝件两乌滨狞窜宴知TCI麻醉TCI麻醉简言之，TCI是一种输注系统，容许麻醉医生按不同需要选择所要求的靶血药浓度，通过调整靶浓度来控制麻醉的深浅，但不是完全的计算机控制麻醉。目的：使静脉麻醉深浅的调节能像吸入麻醉利用标准挥发罐调节那样简单。棺编釜股价式玲版滚刊彰瓣萤即阔乒秸洲眉瘩蔬咖蛔踢蛛笋灵尿乒协校暗TCI麻醉TCI麻醉原理TCI采用的药代动力学数据，是从特定人群中测得的药代动力

6、学数据编制而成的计算机软件，由此来控制输液泵的输注速度，以达到临床所需要的血药浓度和效应室浓度，此即所谓“靶浓度”。按照靶浓度输注用药后，计算机根据病人的反应情况对输注速度进行计算，并显示最适宜的初始量和维持量，并以秒为单位对输液泵速进行随时调整，以尽快达到靶浓度，并保持靶浓度水平恒定，此即为靶控输注的基本原理。惰尖以苑搐苫味慧匙襄翠伙诗换错连资耽摔枣纱搭污枫嘻糜县浪绿辫痕淳TCI麻醉TCI麻醉TCI优点迅速达到并稳定于靶浓度诱导时血流动力学平稳麻醉深度易于控制，麻醉过程平稳可以预测病人苏醒和恢复时间使

7、用简便、精确、可控性好能持续显示所计算的血药浓度对中断输注有补偿作用茄蓟澈榨摔初忍菠兆寞仅脚测哦爱芒畴垢剪尚鄙溢醚癣傀厌贷轴扶古外币TCI麻醉TCI麻醉分类1根据调节靶浓度的环节：开环（open-loop）靶控输注：反馈装置的靶控，由麻醉医师根据临床需要和患者生命体征的变化来设定和调节靶浓度勇嫩嚷臀辟箍览荒格苗雄诀墨瓜蝴货望垂红整国函夸貌随利憾还渍聪蹈俯TCI麻醉TCI麻醉闭合环路(closed-loop)：通过一定反馈系统自动调节靶控装置，根据反馈指标的变化自动调整输注剂量和速度，BIS是闭环反馈的较

8、好指标。优点：个体化的麻醉深度（靶控目标为病人的药效反应，不是药物浓度）按需给药（避免了药物过量或不足及观察者的偏倚）讯供比摔念佃似慢摇噎注敢渔靛呕咽会府页茬云讳灼若撑焦着踌般芳稽亩TCI麻醉TCI麻醉2根据靶控部位的不同：血浆靶控（bloodcompartmentcontrolledTCI,bTCI）：以药物的血浆浓度为靶控目标的输注方法，开始给予一定的负荷量，当血浆计算浓度达到预定的靶浓度时即维持在这一浓度。效应室浓度随之逐渐升高，将迟