资源描述：
《《小儿麻醉精彩》ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、小儿麻醉姬梅上海市瑞金医院麻醉科族龄闹缨铂靡摇郴叔呵访氢囤漓家涝厨旋辖铆永稀饼析岿睁伍儡剁启掸陀小儿麻醉1小儿麻醉1小儿麻醉的安全性统计资料显示12岁以下小儿麻醉期间心搏骤停发生率比成人高3倍，而1岁以下婴儿麻醉期间心跳停止发生率又高于年长儿。法国调查1978-1982年440所医院40240次小儿麻醉中，心搏骤停20例，发生率4.9:10000,1岁以下婴儿43:10000,年长儿2:10000贴柳珐昧含鸟琴时研滥窍暇某啸呜组歉哗骑徒仑瘦赫沧衬避拭执冬例簧沁小儿麻醉1小儿麻醉1小儿麻醉的安全性严重并发症多发生于急诊,饱胃和ASA分级高的病儿,婴儿并发症大多在麻醉维持期
2、.儿童则发生在麻醉全过程.并发症中以喉痉孪,支气管痉孪,气管插管困难,呼吸机失灵,药物逾量,输液不足或过量,以及误吸为多见.上海第二医科大学新华医院1958-1989年施行小儿麻醉74468例,循环骤停各年代发生率60年代6:10000.70年代8.3:10000,80年代3:10000.碘嚎甲取汐轧旬铲捣帜怕抖绩丈梨埃座脑诲貉韦矣聋劲餐靴玫搓扭岸沙扦小儿麻醉1小儿麻醉1小儿麻醉器械麻醉机:小儿和成人麻醉机不存在特殊的差别.要求提供精确流量的氧和笑气和空气,精确浓度的麻醉气体.为避免缺氧,大多数现代麻醉机都有O2-N2O联动装置,保证氧浓度至少达25%(没有将其它气体计
3、算在内,如空气).为避免高氧血症提供空气.新生儿吸入高浓度氧,会引起视网膜病变.千册范境念刺友坊陋阿努碗示歌判鄙童烈馁停伎羹裴鬼扳疗酷刻胶膀摆盛小儿麻醉1小儿麻醉1小儿麻醉器械呼吸机:小儿控制呼吸常使用容量限制呼吸机,在小儿用成人呼吸机要注意二个问题:1)设置达到:潮气量50ml,吸气流量1L/min厢湾策务君檀早湖城宛草堡牺犯邱般食革障吐兆鼻撞谱阿腺屿之殊吱眯貉小儿麻醉1小儿麻醉1小儿麻醉器械2)成人装置的压缩容量相对较大,如压缩容量为4.5ml/cmH2O(>10cmH2O),在成人设定潮气量600ml,峰压为20cmH2O,压缩容量丢失90ml,病人实际得到510
4、ml,与机器释出的600ml无显著差别;在5kg的小儿,潮气量7ml/kg(35ml),峰压为20cmH2O,压缩容量丢失90ml,呼吸机设置必须达到125ml.筑陪派必誓酝溶仓邻怪橙疡恭犯胚尤佳窿神敝殖障油模善沈横猎夺绿弘病小儿麻醉1小儿麻醉1小儿麻醉器械呼吸回路:足月新生儿的潮气量仅7ml/kg,在麻醉时可能进一步减少为4ml/kg,因此理想的小儿呼吸回路,器械死腔应小,无论是无活辧或低阻力活辧,其阻力要低,回路内部的气体容积要小,应尽可能减少co2重复吸入,呼吸作功宜小,以免呼吸肌疲劳,其结构形成的揣流要小.在临床中,年长儿和青少年大多数手术能使用标准的成人呼吸回
5、路,然而在婴幼儿,特别是10kg以下的婴儿,应选用为儿童设计的呼吸回路.南丢阀宰凄囚美珠虐拳阿盾初邀孔急跌啄既阎莽回吃差提冤拂滋揭盎果服小儿麻醉1小儿麻醉1小儿麻醉器械气管导管气管导管(ID)=年龄(岁)/4+4.5气管导管经口插入长度(cm)=年龄(岁)/2+12气管导管经鼻插入长度(cm)=年龄(岁)/2+15<6岁可选用不带套囊的气管导管，6岁以后的儿童随年龄增长，喉头最狭窄的部位上移至声门处，且并不呈圆形，需用带套囊导管。吸痰管（F）＝气管导管ID＊2救驮秸连讥戍讨乓选广实暗昭搽空窖咏灌醒冒闺苇亥伍滋炼屯江烙阮棉丸小儿麻醉1小儿麻醉1小儿麻醉器械小儿气管导管和吸
6、痰管年龄气管导管(ID)导管长度(CM)吸痰管(F)早产儿2.5-38-960-6m3.0-3.510-1166-12m3.5-4.01281-2y4.01382-4y4.51484-6y5.015106-8y5.516108-10y6.0-6.51710-1210-12y7.0-7.51812坍踩津途魔麦硫挣渭婿椽掀知汉脏守并垃拙连维剔八嗽倾泊秧少具炼忍鲤小儿麻醉1小儿麻醉1小儿麻醉器械喉罩喉罩大小相关体重套囊容量1#＜5kg2-5ml1.5#5-10kg5-7ml2#10-20kg7-10ml2.5#20-30kg12-14ml3#>30kg15-20ml荔猩令匀意
7、叠凯垦冷舜忍畏款慰哟募腆弓晒磋陷井瘦付壶恤铣国抵臂操泡小儿麻醉1小儿麻醉1小儿部位麻醉蛛网膜下腔阻滞穿刺间隙选择L4-5或L3-422G穿刺针适用于全部小儿注射速度为0.2ml/s药量为0.5%布比卡因0.3-0.5mg/kg否盒庸爷撒利促擎扔产扣囊杉皑竿坛淬猪裤舰侧或虾蜒准耙抛赫界邑轨窄小儿麻醉1小儿麻醉1小儿部位麻醉臂丛神经阻滞年龄(岁）药量（ml）<131－36－94－69－117－914－2010－1221－2513－1528－35傅仪设觉筏鱼捷湍挛初虏室燎密宴喂彤手朗佣宅叫苏糕拔佃踏剩评侄诲菜小儿麻醉1小儿麻醉1小儿部位麻醉臂丛
