《小儿麻醉》PPT课件

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1、第二十七章小儿麻醉pediatricanesthesia教学大纲掌握：麻醉前准备及病情衡量、麻醉前用药、麻醉方法以及全身麻醉装置小儿麻醉期间的监测、术中输液输血熟悉：与麻醉有关的小儿解剖生理特点了解：术后管理概述小儿年龄范围自出生至12岁。1个月以内称新生儿1岁以内称婴儿2-3岁称幼儿4-12岁为儿童年龄越小，解剖、生理与成人的差别越大第一节与麻醉有关的小儿解剖生理特点一、呼吸系统（一）呼吸系统解剖特点：头大颈短舌大喉头位置高(小儿在C3,4，成人C5,6）呼吸道最狭窄处在环状软骨水平（一）呼吸系统解剖特点：气管短（声门至隆突），新生儿为4cm，8岁的儿童约5.7c

2、m，成人为10~12cm小儿气管分叉高，在T2水平（成人T5水平）小儿气管分叉角度两侧基本相同（二）呼吸系统生理特点(1)出生时肺泡数目仅成人的10%；FRC低，气道闭合发生在呼气末CV大于FRC潮气量相对固定肺泡通气量的增加仅靠增加呼吸频率耗氧量相对高PaO2和PaCO2在出生时均低（二）呼吸系统生理特点(2)1.呼吸调节与生化和反射机制有关2.呼吸动力学小儿的胸、肺顺应性相对较高新生儿气道阻力大、呼吸总阻力高水平肋、肋间肌发育差，腹式呼吸为主3.呼吸功能二、循环系统(1)胎儿期血液循环示意图二、循环系统(2)1、新生儿出生后不久，动脉导管和卵圆孔闭锁，由胎儿循环进

3、入成人循环新生儿的体循环是中心化的2、心率与心律心率随年龄增加而减慢3、血压随年龄增加。CVP与成人相似4、心排出量按体重算，比成人高30％～50％；按体表面积，无区别二、循环系统(3)5、血容量:按体重，新生儿80～85ml/kg，6个月～2岁75ml/kg，3岁72ml/kg新生儿对容量血管的控制较差，且压力感受器发育不良，故对低血容量反应较差6、Hb高（新生儿，fetalHb－低（3-6个月）－高（大于6个月）三、体温调节(1)新生儿体温调节机制发育不全婴幼儿的体表面积相对较大，特别头大易散热对体温减低的反应差（无寒战和血管收缩），靠消耗棕色脂肪三、体温调节(2

4、)体温下降时麻醉易加深，引起呼吸循环抑制，且苏醒延迟，易发生硬肿症，应保温对于新生儿最理想的环境温度是32℃，早产儿为34℃，相对湿度为50％麻醉期间体温升高，易缺氧，易产生惊厥四、神经系统出生第一年神经髓鞘发育不完善新生儿的血脑屏障通透性强，麻醉性镇痛药极易于抑制呼吸中枢对出血的交感反应低神经肌肉接头发育不成熟，对非去极化肌松剂敏感五、代谢小儿的基础代谢高于成人冷刺激反应、呼吸作功增加及肌肉温度升高都可使氧耗量增加2～3倍禁食时间长易发生低血糖及代酸六、肾功能新生儿肾功能发育不全，肾浓缩功能差而稀释功能较好，1岁达成人水平吸收钠的能力低且易失钠，不能保留钾新生儿对液

5、体过量或脱水的耐受性均低，输液及补充电解质时应精确计算第二节小儿麻醉药理学特点新生儿药物吸收、分布、代谢及排泄方面与成人有差别。新生儿体液总量，细胞外液和血容量与体重之比大于成人，因此，药物的分布容积大，药物被稀释，按体重计用药量相对大新生儿与药物代谢的酶发育不全一、吸入麻醉药由于肺泡通气量相对较大，且血管丰富，吸入麻醉药在肺泡及大脑中的浓度迅速升高，所以小儿吸入麻醉起效快一、吸入麻醉药（一）氧化亚氮：吸入麻醉的辅助气体（二）氟烷（三）恩氟烷：有癫痫史的患儿不宜用（四）异氟烷（五）七氟烷：诱导时间短，麻醉平稳,呼吸道激惹发生率低（六）地氟烷：呼吸刺激性较强二、静脉麻醉

6、药物（一）氯胺酮：国内小儿麻醉常用的药物（二）硫喷妥钠（三）丙泊酚（四）依托咪酯：起效快，不抑制呼吸循环，但会引起注射疼痛及呛咳（五）苯二氮卓类（六）阿片类镇痛药物三、肌肉松弛药1、泮库溴铵：长效的非去极化肌松药推荐剂量为0.1mg/kg2、阿曲库铵：0.3~0.5mg/kg静脉注射3、维库溴铵0.lmg/kg,4、罗库溴铵：短效的非去极化肌松药第三节麻醉前准备麻醉前对患儿身体情况的正确评估和充分准备，不仅可保证麻醉和手术的顺利施行，而且有利于患儿术后康复一、术前访视1、目的：与患儿建立感情，以取得患儿的信任与合作指导患儿的父母了解麻醉的有关问题，消除其对麻醉和手术的

7、紧张与恐惧心理，配合医务人员作好术前准备工作2、术前访视的内容：（1）病史：从病历及患儿父母（2）体格检查（3）实验室检查（4）向手术医生详细了解手术的目的、手术中出血量及手术难易程度，以确定是否需要特殊的麻醉处理3、根据ASA的标准分级：第1、Ⅱ级患儿，其麻醉耐受力良好第Ⅲ级患儿，麻醉存在一定危险性第Ⅳ、V级患儿，麻醉危险性极大二、术前禁食目的：减少术中胃内容物返流、误吸的危险年龄禁食时间禁饮时间≤36个月6小时2小时＞36个月8小时2小时目前认为，术前6小时应禁食固体食物及牛奶术前4小时应停止母乳哺育，术前2~3小时应禁水三、术前用药目的:1、是