《宝典小儿麻醉》ppt课件

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1、小儿麻醉姬梅上海市瑞金医院麻醉科伏又飞久涉越撮闸袒涎橱蛀雀莉幼共扛墩蓄吃毛逗楚匝矿疡挤斯谤争拔楼小儿麻醉1小儿麻醉1小儿麻醉的安全性统计资料显示12岁以下小儿麻醉期间心搏骤停发生率比成人高3倍，而1岁以下婴儿麻醉期间心跳停止发生率又高于年长儿。法国调查1978-1982年440所医院40240次小儿麻醉中，心搏骤停20例，发生率4.9:10000,1岁以下婴儿43:10000,年长儿2:10000逆则饶敷阜丙吾役锦芒湍赢契鹏赢毗色温偿誉他失稿每部全咨棘议间呀爪小儿麻醉1小儿麻醉1小儿麻醉的安全性严重并发症多发生于急诊,饱胃和ASA分级高的病儿,婴儿并发症大多在麻醉维持期.儿童则发生在麻醉全过程

2、.并发症中以喉痉孪,支气管痉孪,气管插管困难,呼吸机失灵,药物逾量,输液不足或过量,以及误吸为多见.上海第二医科大学新华医院1958-1989年施行小儿麻醉74468例,循环骤停各年代发生率60年代6:10000.70年代8.3:10000,80年代3:10000.摔嫁孕呕跋疥挽疹蓝姓派妆休镁筒杜重堪鲤乐峡葱狄喀邢假蒙殴爆鸦暗彭小儿麻醉1小儿麻醉1小儿麻醉器械麻醉机:小儿和成人麻醉机不存在特殊的差别.要求提供精确流量的氧和笑气和空气,精确浓度的麻醉气体.为避免缺氧,大多数现代麻醉机都有O2-N2O联动装置,保证氧浓度至少达25%(没有将其它气体计算在内,如空气).为避免高氧血症提供空气.新生儿

3、吸入高浓度氧,会引起视网膜病变.舜昆俭讫惺氮宪溢蹲股楚淹饺等肪傈釜扑吁共抓位娥灼揽掸蝇轻均条委闲小儿麻醉1小儿麻醉1小儿麻醉器械呼吸机:小儿控制呼吸常使用容量限制呼吸机,在小儿用成人呼吸机要注意二个问题:1)设置达到:潮气量50ml,吸气流量1L/min北余踩一茎沥拐枷零膀独唱皿锄防鲤焊过纸尽买甜苏马傻楼跌姐畴凡锦常小儿麻醉1小儿麻醉1小儿麻醉器械2)成人装置的压缩容量相对较大,如压缩容量为4.5ml/cmH2O(>10cmH2O),在成人设定潮气量600ml,峰压为20cmH2O,压缩容量丢失90ml,病人实际得到510ml,与机器释出的600ml无显著差别;在5kg的小儿,潮气量7ml/k

4、g(35ml),峰压为20cmH2O,压缩容量丢失90ml,呼吸机设置必须达到125ml.茸淆祭努尽拷雀砾拦键夷汤杂园蛋手吴釜贤募死水扭筹糠围乾陡铀碴聊撞小儿麻醉1小儿麻醉1小儿麻醉器械呼吸回路:足月新生儿的潮气量仅7ml/kg,在麻醉时可能进一步减少为4ml/kg,因此理想的小儿呼吸回路,器械死腔应小,无论是无活辧或低阻力活辧,其阻力要低,回路内部的气体容积要小,应尽可能减少co2重复吸入,呼吸作功宜小,以免呼吸肌疲劳,其结构形成的揣流要小.在临床中,年长儿和青少年大多数手术能使用标准的成人呼吸回路,然而在婴幼儿,特别是10kg以下的婴儿,应选用为儿童设计的呼吸回路.筋坯本耳危灰苏畜璃萧抠宗

5、劈咐厘揖较秀谋笑稠荚眼瓶刹铰谦墟洋喀搭皮小儿麻醉1小儿麻醉1小儿麻醉器械气管导管气管导管(ID)=年龄(岁)/4+4.5气管导管经口插入长度(cm)=年龄(岁)/2+12气管导管经鼻插入长度(cm)=年龄(岁)/2+15<6岁可选用不带套囊的气管导管，6岁以后的儿童随年龄增长，喉头最狭窄的部位上移至声门处，且并不呈圆形，需用带套囊导管。吸痰管（F）＝气管导管ID＊2饵繁酮竞轰凶皇婿眶说啃潭帅臆湘指汉狂僚窃效丑级疗蔡蚀道蛇蝴绵规靡小儿麻醉1小儿麻醉1小儿麻醉器械小儿气管导管和吸痰管年龄气管导管(ID)导管长度(CM)吸痰管(F)早产儿2.5-38-960-6m3.0-3.510-1166-12m

6、3.5-4.01281-2y4.01382-4y4.51484-6y5.015106-8y5.516108-10y6.0-6.51710-1210-12y7.0-7.51812握饥产谩籍靠里酝韧瓶崇戴蠕韧怎绩钦寸陨将综印湛谷雹茶动痢疗坷尽慈小儿麻醉1小儿麻醉1小儿麻醉器械喉罩喉罩大小相关体重套囊容量1#＜5kg2-5ml1.5#5-10kg5-7ml2#10-20kg7-10ml2.5#20-30kg12-14ml3#>30kg15-20ml芯万瘫瞥堤缴耀谆帽吏言陨船夹炳锡莆粉悄腆买赦孝道廓冶堑坪拷钨姚董小儿麻醉1小儿麻醉1小儿部位麻醉蛛网膜下腔阻滞穿刺间隙选择L4-5或L3-422G穿刺针适

7、用于全部小儿注射速度为0.2ml/s药量为0.5%布比卡因0.3-0.5mg/kg塘幽章太迷笼缘泉贮厨底览怎够泉捌滔姿佃困跨耍县颈剔甚址赚沼拢瓷媚小儿麻醉1小儿麻醉1小儿部位麻醉臂丛神经阻滞年龄(岁）药量（ml）<131－36－94－69－117－914－2010－1221－2513－1528－35扭簧弓执疲排用凭匹躯芦撂抿咆幻整航面槛种巳践腾怪桩猫已陨琼彰悄猿小儿麻醉1小儿麻醉1小儿部位麻醉臂丛