《临床医学TCI麻醉》PPT课件

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1、静脉靶控输注TargetControlledInfusion—TCI解放军总医院麻醉手术中心张艺泷什么威胁着麻醉医生的健康？不规律的生活节奏超负荷的工作强度过度紧张心理失衡焦虑手术室内环境污染手术室环境的污染20世纪60年代后期，手术室的环境污染问题才得到广泛重视吸入麻醉气体的外漏或麻醉废气的排放是手术室环境污染的主要来源目前尚无完备的监测系统检测麻醉废气浓度全身麻醉方式的选择吸入麻醉静吸复合麻醉全凭静脉麻醉全麻药物发展概况（吸入麻药）1844年Wells用氧化亚氮麻醉拔牙成功1846年WillamT.G.Morton在

2、麻省总医院公开演示乙醚的麻醉拔牙和大手术成功，开创了新的麻醉学被公认是现代麻醉的开始,距今150余年1956氟烷出现1970s安氟醚、异氟醚相继出现1990s地氟醚、七氟醚被广泛使用吸入麻醉药造成的手术室污染不容忽视美国国家职业安全和健康学会（NIOSH)建议手术室内空气中氧化亚氮不能超过25ppm，卤代麻醉药不能超过2ppm(如与氧化亚氮合用不能超过0.2ppm)然而当环境中浓度超过NIOSH建议最大浓度好几倍时人们才能察觉到（有研究表明，50%的自愿者能闻到33ppm的氟烷，感觉阈值在3-100ppm之间。因此当人们

3、闻到麻醉气味时其浓度已经超过NIOSH建议的最大浓度水平）麻醉医师每天在手术室接触8小时麻醉废气后，要有16小时的洗出时间，如果在16小时内重新接触麻醉废气，麻醉医师体内的麻醉废气势必因无法排尽而逐渐积聚达明显的危险程度暴露在笑气11.8ppm和异氟醚0.5ppm环境里其危害相当于每日吸11-20支香烟HoeraufKHetal.BrJAnaesth.1999;82(5):764-6.麻醉废气对人体的影响心理行为改变慢性遗传学影响(包括致突变、致畸形和致癌)对生育功能的影响肝毒性代谢产物的肾毒性目前尚缺乏有说服力的资料。

4、但长时间在没有排污设备的手术室内工作，麻醉废气在体内蓄积后，对身心的影响不可忽视长期接触麻醉废气可损伤医护人员肝细胞功能30名麻醉科医护人员注射利多卡因后15分钟测定血清单乙基甘氨酸二甲苯胺（MEGX)水平，MEGX可直接反映肝细胞的功能研究显示，长期暴露于麻醉废气导致医护人员的肝细胞功能下降，并随着工作年限的延长而加重吸入麻醉药物的毒性prolongedhalothaneanaesthesiaincreasedglutathioneS-transferaseactivityandreducedclearanceofIC

5、GMurrayJMetal.BrJAnaesth1992;68:168-171similarchangeswithisofluraneanddesfluraneanaesthesiaSuttneretalBJA1999A439hepatitishasbeenreportedwithsevofluraneMasui1993Jun42:6902-5Masui1991Oct40:101542-5吸入麻醉药物的毒性increasedproductionoffluorideions:afteradministrationofsev

6、ofluraneSmithI,DingY,WhitePF.AnesthAnalg1992;74:253-259afterprolongedanaesthesiawithisofluraneMurrayJM,TrinickTR.AnesthAnalg1992;74:236-240吸入麻醉药物的毒性Sevofluraneanaestheticcausesatransientdecreaseinaquaporin-2andimpairmentofurineconcentrationMoritaK.etal.BJA1999;83

7、:734-9吸入麻醉药对患者的影响肝毒性代谢产物氟化物的肾毒性与钠石灰反应产生的物质的肾毒性肺毒性：对PS的影响，抑制HPV术后恶心、呕吐发生率高恶性高热VAPORISERSVAPORISERSVIMAolatilenduction&aintenanceofnaesthesiaVIMAeryrritantixturefornaesthesia全麻药物发展概况（静脉麻药）1932年HelmutWeese(德国药理学教授1897-1954)用环己烯巴比妥进行麻醉,使静脉麻醉得以普及,因此,HelmutWeese被称为静脉麻醉

8、之父1934年Lundy(美国)及Waters(美国)将硫喷妥钠用于临床1940年Lundy将普鲁卡因静脉滴注用于全身麻醉1960s年药代动力学模型用于指导静脉输注方案的制定1986年丙泊酚用于临床1980s年计算机控制输注系统逐渐成熟1990年‘Diprifusor’TCI系统上市静脉麻醉静脉麻醉有悠久的历史，但静