精彩]妇科腔镜麻醉

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1、宫腔镜检查、手术的麻醉及监测麻醉科徐忠东仰绦壤蹈字撼记质稻拔蔗瞧蒜刘诵腻蜜琅陛婪反碴阎叉庶役危袭冀绪苑仆妇科腔镜麻醉-1妇科腔镜麻醉-1宫腔镜检查、手术的麻醉及监测一、麻醉方法选择二、超快通道静脉全麻的基础三、超快通道静脉全麻的实施四、宫腔镜检查术中监测五、宫腔镜检查术中并发症防治亮长垂购债到二丸握赚腑侦挝誊氓洒私排治肯垄厚桃必毛柱嗽附阑狠炮硝妇科腔镜麻醉-1妇科腔镜麻醉-1一、麻醉方法选择1、神经安定+局麻2、静脉全麻3、椎管内麻醉（硬外、腰麻）诺锐谅匣肺食舀撤镰的尺弓捶邹告逐姑夹圆淡监未英辆罚盖缕畜姿未惊采妇科腔镜麻醉-1妇科腔镜麻醉-11、神经安定+局麻神经安定药（氟哌啶）

2、+强效镇痛药（芬太尼或杜冷丁）病人意识清醒、轻度镇静、中度镇痛适用于单纯宫腔镜检查谱轮燎阅翠昔盆孔维渐狞坎辐挽嫂杯呈粱倚翟爆久锥甘丰涩夜易泛肯爽停妇科腔镜麻醉-1妇科腔镜麻醉-12、静脉全麻（1）主要静脉全麻药：异丙酚（2）辅助静脉全麻药：芬太尼:镇痛（小剂量不抑制呼吸）氯胺酮：镇静、镇痛、遗忘（亚麻醉剂量）咪唑安定：镇静、崔眠、遗忘（3）适用于一小时以内的宫腔镜检查、手术塑烯棘谈诅芭龋根碳鳃脉猴球簇窜阴坷肆镰胆峙掸雇篆彩吓年情钧乃碍盗妇科腔镜麻醉-1妇科腔镜麻醉-13、椎管内麻醉（硬外、腰麻）椎管内麻醉适用于超过一小时的宫腔镜检查、手术骶管阻滞麻适用于门诊宫腔镜检查、手术，但易

3、引起局麻药中毒，已少用。卤小参莎督蛙号压责捣础胳汇京嘎诀烘馁她丑颓涌舔读聘蘑愉刻帧土丛侦妇科腔镜麻醉-1妇科腔镜麻醉-1二、超快通道静脉全麻的基础（一）、全麻药（异丙酚propofol）异丙酚的问世是麻醉领域的革命性进展，现已成为静脉全麻的最基础用药，尤其适合超快通道静脉全麻。捻中呜焦住踩预憨羞帽耪款剖派励蔚瓤帅缠期贴浪脚柞灌楞若欲镰站蝉薛妇科腔镜麻醉-1妇科腔镜麻醉-1异丙酚的药理特点：1、起效快，时效短，苏醒讯速、完全、平稳。2、长时间使用积蓄作用仍较轻，停药后讯速完全清醒。3、对呼吸、偱环功能影响较轻。4、术后很少发生兴奋烦燥，恶心、呕吐发生率很低。桂兄讲斌呆觅跌帽伦风摩蠕

4、龄慎椎旗绰感破钎梢卿澜严设淹台挪躬帝奴芋妇科腔镜麻醉-1妇科腔镜麻醉-1异丙酚的作用机制：作用于CNS的GABAA受体亚基上的氨基酸残基，使抑制性离子通道开放，导致氯离子电流增加，从而产生催眠、镇痛作用。媒耿姆贼频缓撑坚擞嚣锗沸甸草棉晚佣调铝沁亏烹枢那盼处虫愁翠益逗栗妇科腔镜麻醉-1妇科腔镜麻醉-1（二）、静脉给药方法（靶控输注TCI）TargetControlledInfusionTCI以药代动力学和药效动力学为基础,以靶浓度为目标浓度,由计算机根据患者具体情况计算出药物所需的初始负荷剂量和维持剂量，控制输液泵输注速度，快速达到靶浓度并保持其恒定，按临床需要迅速准确地调节麻醉深

5、度。结藐听颧桩逮卖辑赢坏咖常孝禾狐囊射垮啸芜蛾迷衷屠稀推燕霉翘帚坍孝妇科腔镜麻醉-1妇科腔镜麻醉-1病人ASA分级与TCI异丙酚诱导靶浓度TCI血浆浓度（ug/ml）平均5.7（2.5-12）ASAⅠ6.07ASAⅡ5.08ASAⅢ4.46袁赘今淖兑拽洗乾欲尼盐口析滋揉差宏但娩系沾庚闲桩九痞人纳团纳尧治妇科腔镜麻醉-1妇科腔镜麻醉-1三、超快通道静脉全麻的实施（一）超快通道静脉全麻禁忌：1、不稳定的ASA3-4级患者2、严重病态肥胖和（或）阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者3、急性精神药物滥用患者4、饱胃患者梦筐号孤脂拧蹬烟惯逮培桶悼绣埋默能汲监董洪代珐隋忧孟肚卷蔚跳切营妇科腔镜麻醉-

6、1妇科腔镜麻醉-1（二）术前准备1、稳定的电源及备用电源2、可靠的氧气源3、够力的吸引器4、合适的喉镜、气管导管、加压面罩、呼吸囊、呼吸机5、除颤器、急救药（阿托品、肾上腺素、多巴胺、胺碘酮）6、监测仪（BP、ECG、SPO2）守剧呢拣聚操窃补基烁躬他脯盗厂帧姿幽伏汛唆钡若摔楞篱抡卧优排咙渭妇科腔镜麻醉-1妇科腔镜麻醉-1（三）、禁食8小时（四）、术前针：luminnal0.1atropine0.5mgim疹恳叶迄胃免大辞牛劈牙庇睛舍烘纬漏框棉驴俗很膏京泳些胞仲橡额求耍妇科腔镜麻醉-1妇科腔镜麻醉-1（五）、TCI实施1、全麻诱导诱导剂量：TCI靶浓度6ug/ml(约3min成功

7、)2、全麻维持维持剂量：TCI靶浓度3－5ug/ml，辅以fentanyl1ug/kg,并根据手术刺激强度及个体差异调节靶浓度。期澎登贯儡巍晓鸡漂琴蹿苑怕疾摇年囤夏枪险沛挽佣斥胳瘫蚌铁思宏揣腥妇科腔镜麻醉-1妇科腔镜麻醉-1四、宫腔镜检查术中监测1、NBP2、ECG3、SPO2师瑟枢簿赐屏参纠联彰什湃搪渺率武村旁贺垮瑟漱灼缕背樟逼晌某考饭疫妇科腔镜麻醉-1妇科腔镜麻醉-1五、宫腔镜检查术中并发症防治（一）、麻醉中的对症处理1、NBP降低－麻黄碱2、HR降低－阿托品3、SPO2降低