母体子宫动脉和胎儿脐动脉血流动力学变化对妊娠结局的影响

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1、母体子宫动脉和胎儿脐动脉血流动力学变化对妊娠结局的影响作者：张宏煜,张忠梅,胡江敏单位：050011河北省石家庄市第一医院妇产科【摘要】目的探讨母体子宫动脉和胎儿脐血流动力学变化与妊娠结局的关系。方法选取2007年2至2009年3月在石家庄市第一医院行超声检查并住院分娩的118例孕妇为研究对象，其中高危妊娠(高危期)38例，正常妊娠(正常组)80例，分别在不同妊娠时期监测母体子宫动脉和脐动脉血流动力学变化，并观察其妊娠结局。结果高危组子宫动脉和脐动脉的S/D值、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)

2、和子宫动脉舒张早期切迹均显著高于正常妊娠组。高危妊娠组分娩孕周、胎心率异常、剖宫产率、新生儿出生体重、胎盘重量和新生儿窒息率均与正常妊娠组有差异。结论子宫动脉和脐动脉血流动力学指标作为一项无创性检查方法，对不良妊娠结局的预测有很大的应用价值。【关键词】子宫动脉;脐动脉;血流动力学;妊娠结局胎盘功能监测是产科临床中的重要内容之一，是产科医生进行临床决策的重要参考内容，它关系到产科质量的优劣和围产儿的预后。而胎盘功能与子宫-胎盘、胎儿-胎盘的循环状态密切相关，直接测定子宫-胎盘和胎儿-胎盘血流指标是

3、研究这两个循环的有效方法。2007年2月至2009年3月我们通过观察子宫动脉(uterineartery,UtA)及脐动脉(umbilicalartery,UA)血流动力学变化来研究高危妊娠的病理生理及围生儿结局的变化，报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料选择我院行超声检查后均在我院分娩的孕妇118例，其中高危妊娠(高危期)38例，年龄21～33岁，平均年龄26.5岁，均单胎;正常妊娠(正常组)80例，年龄20～33岁，平均年龄25.6岁，均单胎。妊娠20～24周、28～30周、34～3

4、6周及37～40周各20例，对其分别进行UtA和UA血流检测。高危妊娠包括妊娠期高血压疾病、先兆子痫、胎儿生长受限、妊娠期糖尿病等。　　1.2方法采用Philips公司HDI-4000型三维彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为5.0MHz。研究对象仰卧位，休息5min后，启用彩色能量多普勒超声。(1)常规测量胎儿双顶径、头围、腹围及股骨长，评价胎儿发育，除外胎儿畸形。(2)测量UtA血流值：检测胎盘大部所在侧的子宫动脉，若胎盘在中部则随机检测一侧子宫动脉。(3)测量UA血流值：选游离于羊水中脐带测量

5、。获取典型的连续5个以上连续稳定的、形态一致的血流频谱图像，得到血流频谱的收缩期最大血流速度与舒张末期血流速度比值(S/D)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)，同时记录UtA有无舒张早期切迹(uterinearterynotches)，有无UA舒张末期血流缺如(AEDV)及反向血流波(reversedenddiastolicflow)。观察2组UtA和UA的血流动力学变化。分娩后2组新生儿出生评分、体重及胎盘重量等进行比较。　　1.3统计学分析应用SPSS13.0统计软件，计量资料以&plus

6、mn;s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2.12组子宫动脉血流动力学比较高危妊娠组子宫动脉的S/D值、RI、PI和子宫动脉舒张早期切迹数均显著高于正常妊娠组(P<0.05)。见表1。表12组子宫动脉血流动力学比较注：与正常组比较，*P<0.05　　2.22组脐动脉血流动力学比较高危妊娠组脐动脉的S/D值、RI、PI和AEDV均显著高于正常妊娠组(P<0.05)。见表2。表22组脐动脉血流动力学比较注：与正常组比较，*P<0.05　　本

7、研究中有5例胎儿产前出现AEDV,全部合并FGR，出生体重均低于同孕龄第10百分位数，围产儿均死亡;其中有1例表32组妊娠结局比较注：与正常组比较，*P<0.05出现脐动脉反向血流速度波，于24h后胎死宫内。　　2.32组妊娠结局比较高危组分娩孕周、胎心率异常、剖宫产率、新生儿出生体重、胎盘重量和新生儿窒息率均高于正常组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。　　3讨论　　从本研究结果可见，正常妊娠时胎儿的UA及孕妇的UtA血流的S/D,PI值均随着妊娠的进展，呈逐渐下降的趋势，

8、这与聂芳等[1]的结果一致。主要由于UA是连接胎儿与胎盘的唯一纽带，它的血流变化直接反映胎儿一胎盘循环的血流变化。正常妊娠时，随着胚胎的发育，胎盘逐渐发育成熟，绒毛血管增多，胎盘血流量也增加，胎盘脐带的阻力逐渐下降以保证胎儿发育的血流供应[2]。子宫的血流主要由子宫动脉提供。UtA的频谱多普勒波形，在非妊娠期和妊娠早期的妇女，呈现为高阻力低舒张期成分，常伴有切迹，舒张期呈驼峰形状。当妊娠进行到14～18周时，这种高阻力的血流逐渐变成低阻力并有丰富的舒张期血流，阻力指数也随之降低。这是由于弓形动脉