运动康复治疗学18-康复心理治疗

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1、第八章　康复心理治疗一、概述康复心理治疗（rehabilitationpsychotherapy）就是心理学工作者运用心理学的理论和技术，通过改善患者的心理活动状况以达到改善其身体状态，消除心理障碍的目标心理治疗医生通过语言、表情、举止行为，以及特意安排的环境条件或药物，来影响患者的认识和意向，改善其心理状态，进而改善其生理功能，达到治疗疾病的目的二、康复心理治疗方法（一）支持性心理治疗通过治疗师对患者的指导、劝解、鼓励、安慰、和疏导的方法来支持、帮助患者处理问题，适应所面对的现实环境，渡过心理危机的治疗方法称为支持性心理治疗治疗程

2、序①治疗师倾听患者陈述，协助分析患者发病及症状迁延的主、客观因素②采用各种指导、劝解、鼓励、安慰和疏导的方法以支持、协助患者处理问题，达到改善患者情绪和有益康复的目的③应把患者康复的结局实事求是地告诉患者，并告诉患者从哪些方面努力能实现其愿望，以促进康复进程注意事项①训练场所应选择安静的房间，避免干扰②训练前准备。每次训练前应根据对患者的评定结果及上次训练的反应，制定具体训练计划。预先准备好训练用品，尽量减少患者视野范围内的物品，避免杂乱无章③治疗师必须真正做到以不批评、不包办代替和中立的态度对待患者④治疗师既要宽容患者的弱点和缺陷

3、，又要重视和欣赏患者的长处和优点⑤要注意远期疗效，成功的治疗应重视患者今后对克服各种困难和矛盾能力的提高，要增进患者的自尊、自信、独立自主和对自己负责的精神（二）行为疗法行为疗法（behaviourtherapy）是基于实验心理学的研究成果帮助患者消除或建立某种行为，从而达到治疗目的的一门医学技术１、系统脱敏疗法适应症：处于抑郁阶段，并伴有严重焦虑、恐惧的患者禁忌症：拒绝训练或完全无训练动机及要求者治疗程序①基本思想。一个曾引起微弱焦虑的刺激，再次暴露在全身处于松弛状态下的患者面前时，会失去引起焦虑的作用②评定主观不适单位让患者按一

4、定的标准评定自己的主观感觉，给自己不同情景中的心情一个较为恰当的评分。通常以5分制、10分制、百分制等评分方法。心情极度不适时为最高分，心情平静无不适时为0分③让患者细心体会什么是紧张，什么是放松。最终要求患者能在日常生活环境中可以随意放松，达到运用自如的程度。放松训练可借助肌电生物反馈仪④在上述准备工作后进行系统脱敏。让患者想象、松弛；再想象、再松弛；如此重复多次后，患者在想象中面对刺激因素时的紧张感觉会逐步减轻⑤当患者示意在想象中已不再紧张，即算完成一级脱敏。然后逐步升级⑥在系统脱敏期间和之后，应不断在现实生活中演习。只有当新建

5、立的正常反应迁移到日常生活中后，脱敏才算成功2、冲击疗法也称满灌疗法，治疗理论认为让患者持久地暴露在惊恐因子面前，其惊恐反应终究会自行耗尽适应症主要用于治疗恐怖症，也可用于某些强迫症禁忌症拒绝训练或完全无训练动机及要求者治疗程序①向患者认真地介绍冲击疗法的原理和过程，尤其要如实地告诉患者在治疗中必须付出的痛苦代价②患者及家属同意后在治疗协议上签字③进行必要的体格检查和详细的精神状况检查，排除心血管疾病，内分泌疾病及癫痫等重大躯体疾患；排除严重的精神疾病注意事项虽然该方法简单、疗程短、收效快，但他忽视了患者的心理承受能力，患者痛苦大，

6、实施难。因此，此法不宜滥用和首选3、预防法适应症主要用于治疗强迫症禁忌症拒绝训练或完全无训练动机及要求者治疗程序①要求患者在想要进行疑似动作之前向治疗师报告，并在治疗师的鼓励、监督下克制自己②克制的初期，患者会出现明显的焦虑，如果继续克制，焦虑会有所减轻。在成功地预防一次疑似动作的发生之后，患者信心倍增③随着预防成功的次数增加，特别是在患者有了成功的独立预防以后，逐渐撤销监督人。第一次预防成功的意义十分重大，所以，最初的治疗最好由治疗师监督，因为在治疗的初期，患者非常需要治疗师的帮助、鼓励、解释和监督4、厌恶疗法是一种通过轻微的惩罚

7、来消除适应不良行为的方法适应症主要用于消除适应不良行为禁忌症拒绝训练或完全无训练动机及要求者治疗程序①当患者的不适行为即将出现或正在出现时，施加一个可带来一定痛苦的刺激（也叫负性条件），如催吐药物、针刺或没有危险的电击，使患者产生厌恶的主观体验②负性条件可以是痛苦性的刺激，也可以是治疗师否定性的态度（皱眉、摇头、训诫），或是剥夺患者的某些舒服行为（如不准看电视）。负性条件的选择事先要取得患者和家属的同意，并以不引起患者太重的伤害为度③经过反复实施，不适行为和厌恶体验已建立条件联系。以后凡当患者欲实施或实施这一不适行为时，便会产生厌恶

8、体验。为了避免这种厌恶体验，患者只有放弃或中止原有的不适行为5、阳性强化法阳性强化法基于下述行为原则：一种行为得以持续，必然是由他的结果所强化。例如，某一行为若得到奖赏，以后该行为出现的频率就会增加。阳性强化法就是运用这一原则实施的适