运动康复治疗学05-平衡功能的康复训练

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1、第四节平衡功能的训练一、概述平衡指人体不论处在哪种体位、运动或受到外力推动时，能自动地调整姿势并维持姿势的一种能力支持面指人在各种体位下（站立、坐、卧、行走）所依靠的面，即接触面支持面的面积大小和质地均影响身体平衡稳定极限指人体在能够保持平衡的范围内倾斜时与垂直线形成的最大角度稳定极限的大小取决于支持面的大小和性质平衡的三种状态①静态平衡指人体在无外力作用下维持某种固定姿势的过程②自动动态平衡指人体在进行各种自主运动，即从一种姿势调整到另外一种姿势的运动转换时，重新获得稳定状态的能力③他动动态平衡指人体在外力推动作用下姿势恢复稳定状态的能力平衡的控制条件人

2、体平衡的维持取决于以下几个方面①正常的肌张力能支撑身体并能抗重力运动，但又不会阻碍运动②适当的感觉输入包括视觉、本体感觉及前庭觉的信息输入③大脑的整合作用对所接受的信息进行加工并形成产生运动的方案④交互神经支配或抑制使人体能保持身体某些部位的稳定同时有选择地运动身体的其他部位⑤骨骼肌系统能产生适宜的运动，完成大脑所制定的运动方案三种调节机制当平衡发生变化时，人体通过三种调节机制或姿势性协同运动模式来应变踝调节机制指人体站在一个较坚固和较大的支持面上，受到一个较小的外界干扰时，身体重心以踝关节为轴进行前后转动或摆动，以调整重心，保持身体的稳定性髋调节机制指人体

3、站在一个较小的支持面上，受到一个较大的外界干扰时，稳定性明显降低，身体前后摆动幅度增大。为了减少身体摆动使重心重新回到双足的范围内，人体通过髋关节的屈曲活动来调整身体重心和保持平衡跨步调节机制当外力干扰过大，使身体的摇动进一步增加，重心超出其稳定极限，髋调节机制不能应答平衡的变化时，人体会自动地向用力的方向快速跨出或跳跃一步，重新建立身体重心支撑点训练的基本原则1、坐位和站立位平衡功能训练必须建立在保持身体良好对线关系的基础上进行2、选择训练体位以身体重心由低到高为原则3、逐渐扩大身体的稳定性4、由静态平衡（Ⅰ级）训练开始，过渡到自动动态平衡（Ⅱ级），再过渡

4、到他动动态平衡（Ⅲ级）5、逐渐提高训练难度，防止患者精神紧张二、基本训练方法（一）坐位平衡训练Ⅰ级平衡训练指不受外力和无身体动作的前提下保持独立坐位姿势的训练，患者通过协调躯干肌肉以保持身体直立开始时需要有人在身旁保护，逐步过渡到无保护独立坐位Ⅱ级平衡训练指患者可以独立完成身体重心转移、躯干屈曲、伸展、左右倾斜及旋转运动，并保持坐位平衡的训练可以采用拾取身体周围物品或坐位作业的方式进行Ⅲ级平衡训练指可以抵抗外力保持身体平衡的训练患者在胸前双手抱肘，由治疗师施加外力破坏患者坐位的稳定，诱发头部及躯干向正中线的调正反应（二）站立位平衡训练Ⅰ级平衡训练指不受外力和

5、无身体动作的前提下保持独立站立位姿势的训练，患者用下肢支撑体重保持站立位，必要时治疗师可用双膝控制患者下肢或使用支架帮助固定膝关节开始时两足间距较大，以提高稳定性在能够独立站立后逐步缩小两足间距以减小支撑面，增加难度Ⅱ级平衡训练指患者在站立姿势下，可以独立完成身体重心转移、躯干屈曲、伸展、左右倾斜及旋转运动，并保持平衡的训练开始时由治疗师双手固定患者髋部，协助完成重心转移和躯体活动，逐步过渡到由患者独立完成动作Ⅲ级平衡训练指患者在站立姿势下抵抗外力保持身体平衡的训练患者可以采用平衡板训练、站立作业训练等方法（三）干扰视觉输入通过改变视觉输入条件调整或增加训练

6、难度改变视觉输入的方法包括①减少视觉输入②阻断视觉输入③输入不准确的信息注意：每一种训练活动都可以加入此方法调整或增加训练难度三、特殊训练方法（一）纠正身体异常对线关节活动度和肌力训练体重对称性分布训练1、关节活动度和肌力训练关节活动受限和肌力减弱均可以导致身体对线异常身体的异常对线关系将限制身体选择和利用调整平衡的姿势对策，进而影响身体的平衡2、体重对称性分布训练为获得良好的身体对线关系，应增加患侧肢体的稳定性和提高患侧肢体的负重能力，使体重呈对称性分布常用姿势矫正镜、体重计或体重对称训练仪（二）诱发协同运动模式训练某些患者由于不能在平衡受到威胁时做出相应

7、的动作反应而使身体的稳定性下降，身体晃动增加甚至摔倒前庭功能丧失者常常不能诱发出髋关节协同运动，躯体感觉输入丧失者则无法选择踝关节协同运动1、诱发踝关节协同运动模式训练人体在正常情况下进行小幅度或缓慢晃动可以诱发出踝关节协同运动模式来保持身体的平衡①踝关节背屈肌和跖屈肌肌力，及踝关节活动范围是出现踝关节控制模式的基本条件②在站立位进行小幅、慢速摆动身体训练的基础上，施加小幅、慢速干扰以诱发踝关节控制模式③逐渐提高训练难度改变支持面的稳定性干扰或改变视觉提示增加足底皮肤感觉输入④稳定髋关节，减少髋关节运动2、诱发髋关节协同运动模式训练身体较大幅度、接近稳定

8、极限或快速的摆动时，常诱发出髋关节协同运动模式⑴加强