平衡功能的评定及康复训练

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1、平衡功能的评定及平衡训练山东大学第二医院康复医学科了解：基本概念熟悉：平衡的目的定量与定性的评定掌握：Berg平衡量表的使用常用技术操作训练方法平衡是人体保持姿势与体位，完成各项日常生活活动，尤其是各种转移动作、行走以及跑、跳等复杂运动的基本保证。平衡功能的康复训练是物理疗法专业的重要工作内容，因此平衡功能评定也就成为制定平衡功能计划的重要步骤。概述基本概念平衡(balance)是指物体所受到来自各个方向的作用力与反作用力大小相等，使物体处于一种稳定的状态（即牛顿第一定律）。支持面支持面（supportsurface）指人在各种体位下（站、立、坐、卧，行走）所依靠的表面，即接触面。站立时

2、的支持面为包括两足底在内的两足间的面积。平衡功能的分类1、静态平衡（staticbalance）是指身体不动时，维持身体于某种姿势的能力，如坐、站立、单腿站立、倒立、站在平衡木上维持不动。2、动态平衡（dynamicbalance）是指运动过程中调整和控制身体姿势稳定性的能力。（1）自动态平衡：指的是人体在进行各种自主运动，例如由坐到站或由站到坐等各种姿势间的转换运动时，能重新获得稳定状态的能力。（2）他动态平衡：指的是人体对外界干扰，例如推、拉等产生反应、恢复稳定状态的能力。保持人体平衡需要三个环节的参与:1、感觉输入2、中枢整合3、运动控制平衡的评定定量评定：采用专用评定设备对有关

3、平衡功能的各种参数进行量化。其目的在于了解和分析平衡障碍的程度以及进行康复治疗前后对比，观察疗效。定性评定：在确定患者存在平衡功能障碍后，需要进一步对患者进行定性评定。关节肌肉功能异常、反应延迟、肌群应答错误、各种感觉信息判断不准确、感觉运动整合不恰当或其他原因等均可导致平衡障碍。评定目的★确定是否存在影响行走或其它功能性活动的平衡障碍★确定障碍的水平或程度★寻找和确定平衡障碍的发生原因★指导制定康复治疗计划★监测平衡功能障碍的治疗和康复训练的疗效★跌倒风险的预测一、平衡的生物力学因素的评定1、肌肉骨骼系统完整性的评定。2、疼痛、关节活动范围受限、肌力或肌纤维长度的变化3、关节活动受限或

4、缺乏副运动，姿势本身也会发生变化。4、肌力减弱、肌长度或力量不平衡、肌耐力低下二、姿势控制的运动因素的评定（一）运动对策的评定重心受到干扰时将诱发出何种姿势协同模式取决于站立面的种类及干扰强度。1、检查踝关节协同动作时站立支持面要平、硬且宽；2、检查髋关节协同动作时被检查者可站在窄于足底长度的横木上或采取不会引起踝关节协同动作的其他体位如足跟接足尖（双脚一前一后）站立位。检查结果：（1）、存在并且正常；（2）、存在但受限；（3）、存在但不能在特定的状况中出现；（4）、异常；（5）、消失。（二）预期姿势调整能力的评定通过仔细观察具有潜在破坏平衡的运动来分析预期或准备性姿势调整。三、平衡反应

5、平衡反应是指当身体重心或支持面发生变化时，为了维持平衡所作出的应对反应，是人体为恢复被破坏的平衡作出的保护性反应。平衡反应状况可以通过活动的支持面或随意运动或破坏被检查者的体位而获得。平衡反应检查内容如下：（一）卧位倾斜反应：俯卧位、仰卧位（二）膝手位反应（三）坐位平衡反应（四）跪位平衡反应（五）迈步反应四、结果分析（一）平衡的生物力学因素与姿势控制对策的评定关节肌肉功能异常可导致平衡障碍。1、踝关节活动范围受限及周围肌肉肌力下降将影响踝关节协同动作的有效利用；2、髋关节活动范围受限及其周围肌肉肌力下降将影响髋关节协同动作的利用，使动作反应受限或减弱；3、原发性前庭功能障碍患者常伴有颈部

6、关节活动受限。（二）平衡反应的检查平衡反应为皮质水平的反应，它整合前庭、视觉及触觉刺激输入，是大脑皮质、基底节与小脑相互作用的结果。肌张力正常且肌张力能够随身体重心的变化而变化，即具有适应性，是可诱发出平衡反应的条件。因此，中枢神经系统损害常表现出平衡反应障碍。（三）平衡的感觉整合检查因感觉损伤而致的平衡功能障碍可根据感觉组织检查鉴别感觉损伤的种类。感觉组织检查通过改变躯体感觉和视觉输入的准确性，能够系统地逐一筛查躯体感觉、视觉以及前庭觉对平衡功能的影响。有些中枢神经系统损伤患者，虽然没有外周感觉（躯体感觉、视觉、周围性前庭觉）异常，但仍表现出平衡和协调运动障碍。它提示中枢神经系统损伤可

7、能使来自不同感觉输入的信息整合受到影响。平衡训练的基本原则1、支撑面积由大变小2、稳定极限由大变小3、从静态平衡到动态平衡4、逐渐增加训练的复杂性5、从睁眼到闭眼6、因人而异，循序渐进适应证和禁忌症（一）适应证中枢神经系统损害前庭功能损害肌肉骨骼系统疾病或损害（二）禁忌症严重的心肺疾患下肢骨折未愈合常见适应人群脑血管疾病小儿脑瘫脑外伤帕金森脊髓损伤平衡功能基本训练方法一、训练的基本原则★身体良好对线关系★重心由低到高★扩大身体的稳定