医药卫生平衡功能的评定及康复训练课件

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1、平衡功能的评定及平衡训练甘肃省康复中心医院康复治疗科王建文平衡是人体保持姿势与体位，完成各项日常生活活动，尤其是各种转移动作、行走以及跑、跳等复杂运动的基本保证。平衡功能的康复训练是物理疗法专业的重要工作内容，因此平衡功能评定也就成为制定平衡功能计划的重要步骤。第一节概述一、基本概念（一）平衡平衡（balance）是指在不同的环境和情况下维持身体直立姿势的能力。人体中心（body’scenterofgravity,COG）（二）支持面支持面（supportsurface）指人在各种体位下（站、立、坐、卧，行走）所依靠的表面，即接触面。站立时的支持面为包括两足底在内的两

2、足间的面积。（三）稳定极限稳定极限（limitofstability,LOS）指人站立时身体能够倾斜的最大角度，是判断平衡功能的重要指标之一。二、平衡功能的分类1、静态平衡（staticbalance）是指身体不动时，维持身体于某种姿势的能力，如坐、站立、单腿站立、倒立、站在平衡木上维持不动。2、动态平衡（dynamicbalance）是指运动过程中调整和控制身体姿势稳定性的能力。3、反应性平衡（reactivebalance）当身体受到外力干扰而使平衡受到威胁时，人体作出保护性调整反应以维持或建立新的平衡。三、平衡的生理学机制人体能够在各种情况下（包括来自本身或外环

3、境的变化）保持平衡，有赖于中枢神经系统控制下的感觉系统和运动系统的参与、相互作用以及合作。感觉系统包括躯体感觉、视觉以及前庭觉三个系统，在维持平衡的过程中各自扮演不同的角色。（一）躯体感觉系统躯体感觉系统通过位于皮肤内的触、压觉感受器和肌梭、关节内的本体感受器，感觉身体的位置和运动，以及身体各部位的相对位置和运动。平衡的躯体感觉输入包括皮肤感觉（触、压觉）输入和本体感觉输入。（二）视觉系统通过视觉输入，能够看见某一物体在特定环境中的位置，判断自身与物体之间的距离，同时也知道物体是静止的还是运动的。视觉感受器主要提供头部相对于环境的物体位置的变化以及头部相对于环境的定位

4、的信息。（三）前庭系统头部的运动刺激前庭系统中的两类感受器：半规管（上、后、外三个半规管）内的壶腹嵴为运动位置感受器，感受头部在三维空间中的旋转运动的角加（减）速度变化所引起的刺激。前庭迷路内的椭圆囊斑和球囊斑感受头在静止时的地心引力和头的直线加（减）速度运动刺激。（四）骨骼肌协同运动模式多个肌群在一起工作所产生的合作性动作被称为协同动作。协同动作中肌肉运动以固定的空间和时间关系模式进行。姿势协同动作通过下肢和躯干肌肉以固定的组合、固定的时间顺序和强度进行收缩的运动模式从而达到保护站立平衡的目的。姿势协同动作三种对策：踝关节动作模式、髋关节协同动作模式及跨步动作模式。

5、踝关节协同动作指身体重心以踝关节为轴进行前后转动或摆动，类似钟摆运动。髋关节动作模式是通过髋关节屈伸来调整身体重心和保持平衡。跨步动作模式是通过向作用力方向快速跨步来重新建立重心的支撑点，即为身体重新确定站立支持面。（五）姿势控制中的预备性活动在许多不稳定的随意运动开始之前，身体的某些部位就已经预先出现肌肉的收缩活动和体重的转移。这一现象被称之为预备性姿势调整。预备性调整姿势调整在快速协调运动中保持平衡是非常重要的。（六）中枢神经系统的整合作用当体位或姿势变化时，为了判断COG的准确位置和支持面状况，中枢神经系统根据三种感觉输入必须迅速判断哪些感觉所提供的信息是有用的

6、，哪些感觉所提供的信息是相互冲突的，从而选择出那些提供准确定位信息的感觉输入，放弃错误的感觉输入。这个选择与综合正确感觉信息的过程被称为感觉组织。四、评定目的★确定是否存在影响行走或其它功能性活动的平衡障碍★确定障碍的水平或程度★寻找和确定平衡障碍的发生原因★指导制定康复治疗计划★监测平衡功能障碍的治疗和康复训练的疗效★跌倒风险的预测五、适应证和禁忌症（一）适应证中枢神经系统损害前庭功能损害肌肉骨骼系统疾病或损害（二）禁忌症严重的心肺疾患下肢骨折未愈合第二节定量评定定量评定是采用专用评定设备对有关平衡功能的各种参数进行量化。其目的在于了解和分析平衡障碍的程度以及进行康

7、复治疗前后对比，观察疗效。第三节定性评定在确定患者存在平衡功能障碍后，需要进一步对患者进行定性评定。关节肌肉功能异常、反应延迟、肌群应答错误、各种感觉信息判断不准确、感觉运动整合不恰当或其他原因等均可导致平衡障碍。一、平衡的生物力学因素的评定1、肌肉骨骼系统完整性的评定。2、疼痛、关节活动范围受限、肌力或肌纤维长度的变化3、关节活动受限或缺乏副运动，姿势本身也会发生变化。4、肌力减弱、肌长度或力量不平衡、肌耐力低下二、姿势控制的运动因素的评定（一）运动对策的评定重心受到干扰时将诱发出何种姿势协同模式取决于站立面的种类及干扰强度。1、检查踝关节协同动作