运动康复治疗学11-PNF疗法

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1、第九节本体感觉性神经肌肉易化技术(PNF技术)一、定义本体感觉性神经肌肉易化技术是指利用肌牵张、关节加压和牵引、施加阻力等方法刺激本体感受器来改善和促进肌肉功能，以及应用螺旋、对角线运动模式来促进运动功能恢复的一种治疗方法PNF技术是在解剖学、运动学、神经生理学、正常发育学、运动行为学基础上发展起来的一种治疗体系传统上PNF技术用于神经系统疾患的康复，现在广泛用于肌肉骨骼损伤的治疗，可应用于损伤康复的全过程，具有提高肌力，增加柔韧性，增加耐力，减轻疼痛，促进功能活动的作用二、治疗理论和治疗原则1、人在发育过程中存在着相当大的潜在能力，PNF技术旨在最

2、大限度地调动患者的潜能，重在利用现有正常的能力来带动、易化较弱的功能部位，提高其能力水平这一思想也是PNF技术中利用患者较强的运动模式去加强较弱运动的疗法的基础2、正常的运动发育遵循从头→尾、由近端→远端的规律，这种规律也是采用PNF技术进行治疗时所依据的原则，即首先进行头及颈部的运动、其次为躯干，最后是四肢的运动3、肢体运动及稳定性的发育按照从近端到远端的方向进行，故在偏瘫上肢功能的康复治疗中应首先建立肩胛带的正常功能和稳定性，它是手出现精细运动功能的前提4、运动的协调性发育是由远端至近端的方向进行。肢体远端的协调运动是完成各种功能活动的基础，在正常

3、功能活动中，远端部分首先运动5、运动与姿势的整体模式发育依次为仰卧位屈肌优势→翻身→腹支撑→肘支撑仰卧→膝手卧位→坐→站立→行走6、姿势和运动控制的发育过程中也包括四肢相互结合而成的各种组合运动模式的发育，其发育顺序为，双侧对称性模式→双侧不对称性或双侧交互性模式→单侧模式治疗师可通过观察肢体上述的运动来观察和评价患者的功能活动水平并设计各种治疗性活动7、人体运动方向也按一定顺序发育，依次为无规则运动→垂直方向的运动→水平方向的运动→圆周运动→对角线方向的运动。对角线方向的运动是人体正常发育过程中最高形式的运动，它存在于日常的功能活动中8、运动行为的发

4、育具有周期性循环的倾向，如坐位姿势的发育以屈、伸肌优势交替发育为特征。从不能独立保持坐姿→以伸肌优势为主，能够保持独立坐姿→再次以屈肌优势为主，从侧卧位坐起并保持对称性坐位。伸屈肌优势交替发展是建立姿势稳定性和保持平衡的基础9、有目的的活动包含逆向运动，如从冰箱里取饮料，首先是走过去打开冰箱，然后伸手取饮料罐。反方向的运动包括从架子上取下饮料，后退并关上冰箱。一个人如果不能进行逆向运动，其能力将受到限制和影响。PNF疗法中设计了各种包含变换运动方向的运动模式以提高患者的逆向运动能力。逆向运动也有助于重建拮抗肌之间的平衡与相互作用10、运动能力通过学习而

5、获得，运动学习涉及从条件反射到复杂的随意运动控制，本体感觉性反馈在条件反射中起到重要的作用。施以适当的压力和感觉及环境刺激是促进运动学习的重要手段。治疗师应选择确切的感觉（视、听、触觉及本体感觉）刺激并通过易化手法作用于为完成某种运动所要求的特定部位以辅助患者获得和提高运动能力。输入本体感觉性刺激有助于患者学习正常运动。研究表明，视觉和轻触觉均不能替代本体感觉促进或加强运动再学习的效果三、PNF运动模式对角线模式整体模式（一）对角线模式日常生活中人的正常动作大部分通过螺旋、对角线运动模式来实现对角线模式由屈曲和伸展、内收和外展、内旋和外旋三种运动成分组

6、成屈曲和伸展作为主要运动成分贯穿于运动的始终，并与内收、外展和内旋、外旋相结合组成多种运动模式对角线模式在治疗中应用的理论基础1、符合正常功能性运动特征，大多数肌肉的附着点和纤维排列也支持这种运动2、研究大脑整合功能的成果支持这种观点，即自主运动由大量的运动模式而不是由单个的肌肉运动组成3、对角线运动是屈曲和伸展、内收和外展、内旋和外旋三对拮抗肌的结合运动，是正常发育的最后部分和最高级形式4、所有对角线型运动都越过中线，因此，可以促进身体两侧的协调运动。这种运动对知觉-运动-感觉整合功能的实现是十分重要的5、对角线运动总是合并有一定旋转的成分，而旋转

7、是发育的最后和最高型式之一对角线模式的类型双侧对称性运动模式双侧非对称性运动模式双侧交互性运动模式单侧运动模式（二）整体模式在正常的运动发育过程中，运动的整体模式先于局部运动模式出现治疗中，整体模式用于促进和建立运用对角线运动模式的能力，为其它运动奠定基础四、PNF治疗技术在进行各种对角线运动模式训练时常采用以下基本的PNF治疗技术：徒手接触、口令、肌牵张、牵引与加压、抗最大阻力、正常运动顺序及强化、视觉刺激等（一）徒手接触（manualcontacts）治疗师在对患者进行治疗时，手与患者身体接触，PNF将这种接触所产生的刺激，作为一种易化的方法应用在

8、运动模式的训练中徒手接触的动作要点1、正确选择手接触的部位。在进行运动模式训练时，根据不同的运