早搏、室上速的药物治疗

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1、早搏与室上速的药物治疗早搏的临床意义常见每位心脏科医生都会遇到原因多样60％正常人各种心脏病人其他疾病病人神经体液因素可能是更为严重心律失常的先兆早搏是否都要治疗？考虑因素：早搏的频繁程度有无器质性心脏病有无可以去除的诱发因素症状的严重程度对病人的危害程度房性早搏没有症状不需治疗症状明显者镇静剂、β受体阻滞剂、停用交感神经兴奋剂戒除吸烟、咖啡、饮酒、浓茶能诱发快速心律失常（房颤、房速）者I或III类抗心律失常药室性早搏无器质性心脏病无症状不需治疗症状明显β受体阻滞剂、I类抗心律失常药诱发室速/室颤I、III类抗心律失常、消融有器质性心脏病去除诱发因

2、素：心衰？药物影响？缺血？偶发、无症状：不治疗频发／EPS：根据EPS结果和症状恶性室性心律失常先兆：III类抗心律失常药CAST（CardiacArrhythmiaSuppressionTrial)目的:药物抑制MI后无或轻度症状室早是否降低死亡率病人：标准:MI后6天－2年、室早≥6个/24h（Holter）LEF≤0.55(MI≤90天),LEF≤0.40(MI＞90天)人数:1727方法：随机、开放（初期），双盲（主）、安慰剂对照药物：encainide/flecainide730,moricizine272,安慰剂725时间：10个月结果

3、：总死亡率↑encainide/flecainide（7.7%)安慰剂(3.0%)CASTII病人：MI＜90天，其他同CAST1235人（初期），药物：moricizine665,安慰剂660（初期）581574（长期）结果：开始2周死亡:moricizine组:17人（2.3％)安慰剂组:3人（0.3%）长期moricizine组:49人（15％）安慰剂组:42人（12％）抗心律失常药治疗早搏原则衡量利弊治疗目的在于改善预后而不是抑制早搏本身缺血性心脏病不宜用I类药必须用时应选III类药其它器质性心脏病有心功能不全时：III类药无心功能不全时：

4、可用I／III类室上性心动过速广义室上速包括窦性心动过速房性心动过速房室结折返性心动过速房室折返性心动过速窦性心动过速生理性病理性甲亢、发热、心衰、心肌炎－－－原发病治疗β受体阻滞剂交感神经张力增高β受体阻滞剂不适当窦速β受体阻滞剂、射频房性心动过速治疗治疗伴发心脏病或诱因肺心病（缺氧）、冠心病（缺血）洋地黄中毒射频消融药物I、III类药阵发性：注意有无窦房结功能低下慢性：房室结折返性／房室折返性室上速首选射频消融药物预防仅用于不适合／不愿意消融／消融不成功的病人药物终止发作普罗帕酮、维拉帕米、ATP／腺苷胺碘酮（不首选）