《射频治疗室上速》PPT课件

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1、射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（AVJRT）阜外心血管病医院临床电生理研究室马坚射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（1）AVJRT的临床特点：除房颤外，最常见的室上速。阵发性室上速：国外>50％，国内：30％突发突止（开闭“开关”)首发年龄：30多岁，女性多见。发作频度、持续时间逐年加重，疗效减弱。发病心率：100～270次/分（220～600ms）极少合并器质性心脏病。预后良好。射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（2）AVNRT（房室结折返性心动过速）的机制：1956年Moe，房室结内纵向分离，兔心证实α径路（慢径路，传导慢，不应

2、期短）、β径路（快径路，传导快，不应期长），两径路形成折返环心动过速。窦律时，经快径路心室，典型AVJRT，快径路心房，慢径路心室。非典型AVJRT，快径路心室，慢径路心房。射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（3）房室结交界区的结构：房室结致密体，长5～7mm，宽2～5mm,Koch氏三角顶部，有自律性。表移行细胞区，房室结前上部，快径路。后移行细胞区，位于冠状窦口，慢径路。深层移行细胞区，连接房室结与左房。希氏束近端移行细胞区的邻近心房肌。射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（4）AVJRT折返环的组成：右房下部的部分心房肌，位于间隔前上部

3、的快径路，位于冠状窦口附近的慢径路，房室结致密体。折返环路有共同下通道：在房室结下部或希氏束近端处。有无共同上通道？应该不存在。射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（5）AVJRT的分类：（患者可存在多种AVJRT）典型AVJRT（慢－快型，90％）：ECG：II、III和avF的假q或s波，V1的假r波或无明确逆传P波。ICG：HBE处的EAAHBE处V、A波重叠，VA≤60msV－H－A－V顺序，H－A＜A－H，各CS电图的V、A波重叠。射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（6）AVJRT的分类（续）：非典型AVJRT（10％）ECG：II

4、、III和aVF的假s波，V1的假r波，或有明确的逆传P波。ICG：CS口处的EAA，VA（＞60ms）≤AVH－A≤A－H，V－A－H－V顺序。各CS电图的V、A分开。慢－慢型射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（7）AVJRT的分类（续）：非典型AVJRT（10％）ECG：逆传P波明确，RP＞PR，无假r或s波ICG：CS口处EAA，VA＞AV，H－A＞A－H，V－A－H－V顺序，各CS电图的V、A分开。快－慢型射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（8）AVJRT的射频消融过程：术前：对比窦律与SVT的ECG，V1假r波（95％对）电极导管

5、放置：His和CS导管极重要（诊断、消融、并发症）His导管轻柔机械压迫或损伤快、慢径。RVA导管的弧度，最高点＝His束部位AVJRT患者的CS口径大于AVRT，是特点。射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（9）消融前电生理检查：目的：诱发条件、双径现象、前传文氏点。步骤：心室程序和分级刺激，心房程序和分级刺激。AVJRT的诱发：关系到消融后的复发率。诱发的重复性好，成功的可靠性高，复发率低尽可能建立多个诱发条件。射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（10）AVJRT的诱发（续）：心房分级刺激典型或慢－慢型AVJRT诱发率95％，与AVN的文

6、氏前传有关。心房程序刺激典型或慢－慢型AVJRT95％，与A－H跳跃有关。心房刺激快－慢型AVJRT？％心室刺激典型AVJRT5～10％，原因：慢径逆传ERP＞快径逆传ERP心室刺激快－慢型AVJRT100％。射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（11）增加AVJRT诱发的方法：改变心房程序刺激的S1－S1周长或增加S3。静点异丙肾（作用于快径），HR20～30％，异丙肾作用下降时，心房刺激诱发率高。静注阿托品（少用），原因：作用时间长。患者过度换气，心房刺激。撤出His导管（尤其儿童），心房刺激。静注少量ATP（5mg），阻断快径前传？2％患

7、者术中无法诱发出AVJRT。射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（12）AVN双径现象的发生：取决于快、慢径的ERP和传导速度。理论上，人人都有双径路存在。AVJRT者，双径现象的检出率50～90％，无AVJRT者，双径现象为5～10％。三径路或多径路发生率：20～30％。因双径路而诱发的SVT，一定是AVJRT？错！射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（13）慢径前向传导的表现：心房程序刺激，A2－H2跳跃≥50ms，心房程序刺激，A2两个H2和两个V2，心房程序刺激，V2伴有经快径逆传的A3。心房分级刺激，1:1房室跳跃传导。心房分级刺激，

8、δA1－H1≥50ms，心房刺激，A－H≥240ms。射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（14）典型AVJRT的电生理特点：HBE电图，A波位于V波