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1、LCT和HPVDNA配合阴道镜在宫颈病变中的临床意义作者：金海涛,郭晓,刘秀荣,李桂荣,冬国友单位：063000河北省唐山市妇幼保健院(金海涛、刘秀荣、李桂荣、冬国友)；华北煤炭医学院(郭晓)【关键词】LCTHPVDNA宫颈癌前病变诊断子宫颈癌是常见的妇科肿瘤之一,发病率占女性生殖道恶性肿瘤之首［1］。高危型人乳头瘤病毒(HPV)持续感染是宫颈上皮内瘤变(CIN)和宫颈癌发病的必要条件［2］。已发现HPVDNA亚型有100多种,能够检测的高危型有15种、低危型6种［3，4］。我们采用薄层细胞制片染色系统(LCT)进行宫颈细胞学检查,结合HC2HPV
2、DNA检测技术,对LCT阳性、HPV阳性病例及临床高度怀疑者行阴道镜下活检作病理诊断,探讨LCT和HPVDNA检测配合阴道镜在宫颈病变中的临床意义。 1资料与方法 1.1一般资料随机收集2006年12月至2008年5月我院妇科行宫颈细胞学检查者1312例,同时行HPVDNA检查,年龄19～69岁，平均年龄36.25岁。检查原因有:体检,白带增多,性交后出血,异常阴道出血等。 1.2HPVDNA检测所有病例均使用一次性取样器,取宫颈管分泌物并将收集的细胞洗入盛有保存液的小瓶内,进行人乳头瘤病毒的检测(HPVDNA),检测23种HPV分型。23种
3、HPV包括高危型HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、73、83、MM24,及低危型HPV6、11、42、43、44。 1.3LCT检测按照美国TriPathImaging公司LCT检测仪的说明采样,用特制的宫颈刷收集宫颈宫颈口及颈管的脱落细胞,并将收集的细胞洗入盛有保存液的小瓶内,进行液基细胞学检测。细胞学诊断标准采用TBS分级系统进行细胞学诊断,(1)正常范围(WNL)；(2)意义不明确的非典型鳞状细胞(ASCUS)；(3)低度鳞状上皮内病变(LSIL)；(4)高度鳞状上皮内病变(HS
4、IL)；(5)鳞状细胞癌(SCC)。TBS报告为ASCUS、LSIL、HSIL、SCC为TCT阳性。 1.4阴道镜检查对LCT阳性、HPV阳性病例及临床高度怀疑者,共517例,行阴道镜下可疑部位进行多点活检,结合病理进行分析。 1.5统计学分析应用SPSS10.0进行统计分析,采用列联表,相关分析及χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1LCT不同结果与HPV感染率的比较进行筛查的患者为1312例，LCT异常517例，HPV阳性522例，HPV的感染率分别为正常+炎症22.5%、ASCUS47.0%、LSIL82.
5、9%、HSIL85.9%，差异均有统计学意义(P<0.01)。可以看出随着细胞学诊断级别的升高,HPV的感染率呈上升趋势，见表1。 表1LCT不同结果与HPV感染比较（略） 注：与HSIL比较，3P＜0.01；与LSIL比较，＃P＜0.01；与ASCUS比较，△P＜0.01 2.2病理学、HPVDNA检测的比较517名异常及高度怀疑者中浸润癌的HPV感染率为100%，CINⅢ的HPV感染率为98.8%，CINⅡ的HPV感染率为78.4%，CINⅠ的HPV高危型感染率为67.6%,差异均有统计学意义(P<0.01)，见表2。 表2
6、病理学诊断与HPV检测比较（略） 注：与＜CINⅠ比较，3P＜0.01；与CINⅡ比较，＃P＜0.01；与CINⅢ比较，△P＜0.01 2.3病理学、细胞学、HPVDNA检测的比较HPVDNA和LCT均阳性的患者中,随着TBS细胞学诊断的级别升高分别为SCC98.6%、CINⅢ96.2%、CINⅡ72.5%、 表3病理学诊断与细胞学、HPV检测的比较（略） 注：与＜CINⅠ比较，3P＜0.01；与CINⅡ比较，＃P＜0.01；与CINⅢ比较，△P＜0.01 2.4病理学、LCT的比较LCT随宫颈病变程度的加深，其阳性检出率增高；与病理学诊
7、断的符合率分别为CINⅠ37%、CINⅡ90.2%、CINⅢ95%，虽然LCT的阳性率较高，但仍存在假阴性率，4例CINⅢ患者LCT提示为HSIL以下病变，占5%；66例CINⅠ患者提示正常+炎症，占25.2%，见表4。 表4病理学诊断与LCT的比较（略） 3讨论 3.1LCT用于宫颈癌前期病变的诊断价值既往广泛应用的巴氏涂片筛查宫颈癌其假阴性率高达10%～20%［5］。目前采用LCT,进一步提高检查的敏感性、特异性。本研究可以看出随着细胞学诊断级别的升高,HPV感染率显著升高；病理诊断中病变程度越高，TBS细胞病理学与组织学诊断越具有较好的
8、一致性，LCT的敏感性也越高，与国内外文献报道相符［6-8］。但LCT有一定的漏诊率,LCT阴性,但阴道境检查病理证实为C
