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1、腹膜透析的营养管理王会玲上海解放军第四五五医院肾脏科南京军区肾脏病研究所营养不良严重影响PD生存和预后腹膜透析（PD）疗效确切、简便经济，花费更少，患者长期生存率与血液透析相当,首选肾脏替代治疗营养不良是是影响PD患者生存质量、导致死亡率升高的重要危险因素加强PD营养管理，提高患者生活质量、改善预后主要内容营养不良现状和原因营养不良评估方法营养不良管理及改善策略PD营养不良现状和原因KangDHetal,PeritonealdialysisInternational,2003依据不同评估方法，>40%腹透人群营养不良美国的1项研究提示亚裔腹透患者更易发生营
2、养不良lowerAlblevels(<3.2g/L) lowerarmmuscleareapercentileMorettiHD,.JRenNutr2000;10:85–92.199例PD随访（2001-2008）：PD患者蛋白质能量消耗（PEW)非常普遍，且与死亡相关LeinigCE,etal.JournalofRenalNutrition,Vol21,No2(March),2011:pp176–183PEW(albumin<3.8g/dL);BMI<23kg/m2;musclemass(reductioninMAMC>10%)；蛋白摄入<0.8g/kg
3、.d，能量摄入<25kcal/kg.d). PEW（7.5%为1（轻度）；32%为2（中度）；44.5%为3-4（重度）. SGA、albumin和PEW是与死亡风险相关的营养不良标志12171PD患者：随访1年Albumin(<3.0g/dL)与Alb（4.00-4.19g/dL)比较：全因死亡率和心血管死亡率升高3倍多；感染相关死亡率升高3.4倍。Mehrotraeta.AmJKidneyDis.2011;58(3):418-428营养不良增加死亡风险感染心血管我PD中心报道为约50%PD处于PEW，PEW增加患者全因死亡率桂志红，等.中国血液净化杂志
4、.2010,9(10):529-533.引起PD营养不良的主要原因蛋白质摄入不足食欲减退恶心呕吐高糖抑制食欲腹透液引起饱胀感容量负荷增加透析不充分胃肠道疾患代谢性酸中毒饮食营养不均衡蛋白质丢失过多腹透液丢失（9-12g总蛋白和6-8g白蛋白）腹膜高转运腹膜炎高胰岛素血症和胰岛素抵抗全身微炎症状态代谢性酸中毒神经内分泌紊乱互为因果蛋白质-能量摄入不足及丢失增加，尿毒症的异常代谢状态使蛋白质分解增加，使机体处于负氮平衡次要原因残余肾功能进行性下降并发症：感染，糖尿病，肿瘤等社会经济状态：无人照管，经济贫困等体能因素：较少活动精神心理因素：抑郁，孤独等PD患者较
5、HD恶心、厌食等胃肠道不适更突出，纳差更显著胃肠道症状：85%onPDreportedatleast1GIsymptom,51%onHD纳差(53%PDvs.14%,HDP<0.001)白蛋白水平较低:(3.2g/dLPDvs.3.5g/dLHD,P<0.001)SALAMONETAL，JournalofRenalNutrition,2012:pp1-51蛋白质和热量摄入不足非常普遍香港威尔士医院对226例PD临床分析：多数患者不能达到KDOQI推荐的蛋白质和热量摄入要求仅39%患者蛋白质摄入>1.2g/kg.d,仅26%患者能量摄入>126kJ/kg.d
6、蛋白质摄入>1.2g/kg.d,CRP水平更低，并发症更少，容量超负荷者更少见(29%comparedwith46%;P=0.006).热量>126kJ/kg.d组,CRP水平低，心血管并发症更低，容量超负荷者少见(P=0.013).WangA，etal.AmJClinNutr2003;77:834–41Fouque,D.etal.KidneyInt.73,391–398(2008).引起PEW的主要原因PD营养状况评估尚无单一指标能准确判断PD营养状态主张综合评估由医护人员定期进行PD营养状态评估营养状况调查（一般状况评估，膳食回顾、人体测量学等），了解
7、患者的食欲、饮食习惯、营养状态、社会心理、经济因素，以及近期是否出现体重降低、人体测量学指标下降、肌肉消耗等每季度进行定期1日和3日膳食回顾，有助于了解患者膳食结构是否正确合理。及时发现患者是否存在PEW国际肾脏病营养和代谢协会（ISRNM）制定的PEW诊断标准Fouque,D.etal.KidneyInt.73,391–398(2008).低BMI会增加死亡风险1项大样本PD研究（41,197)结果：低BMI者死亡风险升高（17%-45%），超重和肥胖者死亡风险较低，但转血透者比例增加Snyderetal:KidneyInternational,2003
8、，pp.1838–1844综合评价骨骼肌消耗即肌肉含量丢失，与患者
