腹膜透析营养治疗案例

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1、腹膜透析营养治疗案例分享郑州市第三人民医院营养科倪婷主要内容二、营养治疗方案及实施过程三、出院小结四、思考与分析一、概况一、概况病区：肾病风湿免疫科姓名：王某某性别：女年龄：39岁住院号：2113316诊断：尿毒症入院时间：2014年8月31日手术时间：2014年9月1日饮食医嘱：低盐低脂优质蛋白饮食患者精神萎靡，面部及全身水肿明显，腹胀，行走困难，食欲极差。9月1日行“腹膜透析置管术”，术后规律腹膜透析,开始透析饮食，同时给予纠正低蛋白血症、肾性贫血的营养治疗。入院生化指标项目8-31范围总蛋白

2、42↓60-85g/L白蛋白26↓35-55g/L肌酐1339↑40-110umol/L尿素氮34.9↑1.7-8.3mmol/L尿酸445↑140-440umol/L钾5.53.5-5.5mmol/L钠136135-150mmol/L钙2.0↓2.1-2.9mmol/L磷1.6↑0.8-1.5mmol/L血红蛋白110110-160g/L二、营养治疗方案及实施过程营养评估身高158cm体重60kgBMI:24.3BEE:1326kcal营养风险筛查（NRS2002）：4分高危（备注：该患者属于中

3、度疾病严重程度，2分；食物摄入量比正常需要量减少30%，2分）营养诊断：低蛋白血症营养治疗方案低盐低脂优质蛋白饮食能量目标：1855kcal,其中蛋白质需要量为72g。纠正该患者低蛋白血症。每日建议摄入量：主食400g,蔬菜400g，畜禽瘦肉类50g，淡水鱼75g,蛋类50g，奶类400g，水果200g，盐3g，油25g，营养治疗记录9月2日术后第一天患者食欲差，腹胀，流质饮食（850kcal）：分6餐，大米粥，鸡蛋羹，瘦肉粥，蔬菜粥等，盐3g,油5g营养治疗记录9月3日术后第二日患者食欲较前好转

4、，腹胀减轻，半流饮食（1500kcal）,:三餐：牛奶200ml,小软馒头35g，青菜鸡蛋软面1碗(200g)，馄饨1碗（200g)，加餐2次：胡萝卜丝烂面2碗（400g)，盐3g，油15g营养治疗记录9月4日术后第三天化验结果显示低蛋白血症未好转：总蛋白42g/L，白蛋白26g/L.患者食欲明显好转，胃肠道功能基本正常，给予低盐低脂优质蛋白饮食，按目标需要量1855kcal，其中蛋白质摄入量为72g，盐3g，油25g。食谱举例食谱举例早餐：牛奶200g，鸡蛋1个，小馒头2个，麻油调菠菜100g中

5、餐：米饭一份（100g），清蒸鱼块（75g)，香菇（50g)菜心(200g),紫菜汤100g晚餐：小米粥250ml，小油卷2个，肉丝（50g）炒胡萝卜（100g）苹果100g，橙子100g,酸奶200g早中晚加营养治疗记录9月5日营养查房胃肠道功能正常，患者表示食物口感不佳，全天摄入量仅为目标需要量的三分之二，与营养厨师沟通，在食物烹调过程中增加食物色、香、味以便提高患者食欲。9月6日营养查房患者表示饭菜口感较前好转，摄入量增加，基本达到目标摄入量。生化指标项目9-39-7范围总蛋白42↓50↓6

6、0-85g/L白蛋白26↓30↓35-55g/L肌酐1339↑1220↑40-110umol/L尿素氮34.9↑34↑1.7-8.3mmol/L尿酸442↑430140-440umol/L钾5.55.53.5-5.5mmol/L钠136138135-150mmol/L钙2.0↓2.12.1-2.9mmol/L磷1.6↑1.50.8-1.5mmol/L血红蛋白11096↓110-160g/L9月7日营养查房食欲尚可，大小便正常，低蛋白型水肿稍有好转，血红蛋白较前降低：96g/L，经与管床医生沟通后了

7、解由于促红素异常引起轻度肾性贫血症状，建议在原食谱基础上增加含铁丰富的食物及乳清蛋白15g，食谱如下：营养治疗记录食谱举例早餐：鸡蛋1个，牛奶250g，小馒头2个，芝麻酱拌黄瓜150g，乳清蛋白粉7.5g加餐：柚子100g中餐：米饭一份（100g），鸡块炖蘑菇，（鸡块100g蘑菇150g)，蒜蓉菠菜（200g），木耳蛋花汤200ml加餐:桂圆（100g）晚餐：红枣莲子粥250ml,油卷2个，肉丝炒胡萝卜(胡萝卜150g，瘦肉丝50g）,乳清蛋白粉7.5g注：每日食谱与营养厨师沟通后进行调配，以保证

8、食物多样化9月10日查房患者执行饮食医嘱良好，贫血症状稍有好转，低蛋白型水肿症状较前缓解，体重57公斤，继续乳清蛋白粉15g/d作为蛋白质营养补充，大小便正常，继续观察病情变化。项目9-10范围总蛋白55↓60-85g/L白蛋白32↓35-55g/L肌酐1200↑40-110umol/L尿素氮32.5↑1.7-8.3mmol/L尿酸400140-440umol/L钾5.53.5-5.5mmol/L钠140135-150mmol/L钙2.12.1-2.9mmol/L磷1.50.8-1