腹膜透析营养治疗专家幻灯片

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1、腹膜透析患者的营养治疗腹透患者营养不良的治疗——优化蛋白饮食+酮酸治疗的作用内容腹透患者的营养不良问题不容忽视腹透患者营养不良不容忽视56%腹膜透析患者营养不良发生率达18-56%LiuXiaofang.JChinNurs2003Feb;17(4)多方面原因使腹透患者营养不良能量摄入不足营养成分丢失过多代谢性酸中毒及内分泌紊乱感染残存肾功能与代谢性肾组织丢失心理、社会因素腹透治疗影响患者营养状态透析的充分性腹膜通透性残余肾功能自动化腹膜透析(APD)治疗?透析充分性对腹透患者营养状态的影响充足的营养摄人依赖于充分的透析，二者共同影响预后从病生角度看：尿毒症的毒索会抑制食欲、引起厌食

2、总Kt／V推荐在1.5~1.7/周以上透析充分性对腹透患者营养状态的影响有研究对透析充分性与营养摄入关系提出了疑问：是CAPD总的清除率还是残肾功能的存在影响了营养状态？腹膜通透性对腹透患者营养状态的影响透析后腹膜功能的改变，如腹膜通透性增高，伴有腹透蛋白质丢失和低血浆白蛋白血症，由此造成营养不良腹膜通透性增高导致超滤失败，需使用高张葡萄糖透析液，致使葡萄糖体内吸收增加，抑制食欲，造成营养缺乏糖尿病CAPD患者，血白蛋白水平低与其腹膜功能呈高转运型有关残余肾功能的作用清除溶质维持液体平衡调控磷、PTH等清除尿毒症毒素中分子物质抑制心脏瓣膜钙化及心肌肥厚改善营养状态降低死亡率提高生活

3、质量PeritonealDialysisInternational,Vol.29(2009),Supplement2残余肾功能对腹透患者营养状态的影响CANADA-USA(CANUSA)研究指出:透析开始时，残肾功能丢失多的患者更易营养不良，并导致不良预后。值得注意的是，临床工作中为维持足够的透析清除率常增大透析量，而结果却是促进了残肾功能的丢失和损害营养状态。J,Am.Soc.Nephrol.1996;7:198-207营养不良对腹透患者造成不良影响：加速腹透患者死亡加速透析患者动脉粥样硬化引起或加重抑郁症状引起或加重睡眠障碍营养不良加速腹透患者死亡患者生存率(%)Nephrol

4、DialTransplant(2003)18:2134-2140MN：营养不良(月)腹透患者营养状态改善显著降低死亡风险JAmSocNephrol.1996Feb;7(2):198-207腹透患者营养状态显著改善腹透患者营养状态改善显著降低死亡风险营养状态改善使腹透患者死亡风险下降JAmSocNephrol.1996Feb;7(2):198-207营养不良加速腹透患者动脉粥样硬化营养不良-炎症-动脉粥样硬化综合征(MIA)营养不良心肌细胞体积↓心肌纤维含量心肌萎缩或扩张精氨酸缺乏NO合成减少感染↑低蛋白血症低氨基酸血症载脂蛋白异常血浆纤维蛋白原↑血液粘滞性↑炎症反应动脉粥样硬化营养

5、不良加速腹透患者动脉粥样硬化*营养不良定义为Alb<40g/L*ChinJNephrol,Oct2002(18)5:317-21营养不良的腹透患者血清炎症因子显著增加1营养恶化的腹透患者心血管疾病风险显著增高2伴发心血管病的患者比例(%)C反应蛋白水平(mg/L)ActaNutrimentaSinica2004Oct26(5):358-61P<0.01P<0.01营养不良引起或加重腹透患者抑郁症状80%NatlMedJChina2002Jan;82(1):61-65腹透患者普遍存在不同程度焦虑发生抑郁的患者数腹透患者的抑郁症状应引起重视营养不良加重腹透患者睡眠障碍项目主观睡眠质量入

6、睡时间睡眠时间睡眠效率睡眠障碍睡眠药物日间功能PSQ总分血白蛋白水平-0.04-0.06-0.07-0.05-0.16-0.06-0.07-0.12SGA评估0.070.260.030.060.020.230.020.15腹透患者睡眠质量与营养状态相关性结果*****p<0.05**p<0.01**小结腹膜透析患者营养不良发生率达18-56%多方面原因使腹透患者营养不良，同时腹透治疗也影响患者营养状态营养不良对腹透患者造成多方面不良影响因此，腹透患者的营养不良问题不容忽视内容腹透患者的营养不良问题不容忽视腹透患者营养不良的治疗——优化蛋白饮食+酮酸治疗的作用腹透患者营养不良的防治原

7、则透析剂量预防腹膜炎发生残余肾功能保护营养治疗抗炎治疗《维持性腹膜透析共识》(2005年版)欧洲《ERBP》腹透指南中蛋白摄入部分NephrolDialTransplant(2005)20[Suppl9]:ix28–ix33若患者无营养状态恶化趋势，则推荐蛋白摄入量为≥1.0g/kg/d美国《DOQI》指南蛋白与能量摄入部分腹透患者推荐每日蛋白摄入量应为1.2g/kg/d以上除非有证据显示患者每日蛋白摄入为1.2g/kg/d时营养状态良好，否则每日蛋白摄入量应为1.3