腹膜透析病人营养不良的诊治

《腹膜透析病人营养不良的诊治》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、腹膜透析病人营养不良的诊治1营养不良的发生率营养指标及评估营养不良的发生机制营养不良的治疗原则内容概要2营养不良的发生率18-56%时间国家/地区腹透病人数营养不良%1991年美国22440.6%1995年意大利22442.3%1999年韩国9846.9%2000年日本23929%2001年中国北京9048%董捷等。中华医学杂志。2002；82（1）：61-653营养不良的发生率营养指标及评估营养不良的发生机制营养不良的治疗原则内容概要4营养DARG指标饮食蛋白质和能量的摄入Dietaryproteinandenergyintake人体测量指标Anthropometric内脏和躯体蛋白质

2、的储存VisceralProteinRestoration主观综合性营养评估SGA5D饮食蛋白质和能量摄入饮食蛋饮食蛋白质和能量的摄入白质和能量的摄入直接饮食记录法：DEI:35Kcal/kg/d(<60y)30-35Kcal/kg/d(>=60y)DPI:1.2-1.3g/kg/d,50%优质蛋白24小时回顾法，3-7天日记法间接反映摄食的nPNA（氮出现率相当蛋白质）分解代谢旺盛，PNA高估DPI合成代谢旺盛，PNA低估DPI6评估“D”直接法优于间接法3天饮食记录法可行客观、耐心、熟练7A人体测量指标直接测量体重指数、三头肌皮褶厚度—脂肪上臂肌围/肌面积、瘦体重—肌肉间接测量细胞内

3、外液、总体水、脂肪、瘦体重生物电阻抗、双能X线吸收仪易于测量，但主观性强较准确，但仪器昂贵，非常规法8研究结果（4.44%）（6.67%）（13.33%）体重指数<18.5三头肌皮褶厚度男<6mm,女<12mm上臂肌围男<22cm，女<18cm腹透病人人体测量指标异常率董捷等。营养学报，2002；24（2）：176-1809评估“A”脂肪量无减少测量主观性强无东方人标准同一个体动态观察NelsonEE.AJKD,1990;16:32-3710R内在和躯体蛋白质的储存白蛋白：最为广泛，受感染、水负荷、蛋白丢失影响。(<4g/dl异常)前白蛋白：半衰期2至3天，受肾功能及同上因素影响。(<3

4、0mg/dl异常）转铁蛋白：半衰期8天，受感染，铁状态（失血、促红素及铁剂）影响。血肌酐和肌酐指数：对稳定透析者，反映饮食蛋白质量和肌肉重量。估算瘦体重(LBM)（男<70%,女<60%体重为异常）11评价项目：既往体重变化、饮食变化、胃肠道症状，皮下脂肪和肌肉消耗程度。营养正常、轻中度营养不良、重度营养不良分为四项七级法、四项三级法等优点：简单、经济、易于开展，与多项营养指标相关性好。G主观综合性营养评估SGA12腹透病人SGA各组间营养指标比较营养指标营养良好N=47轻中营养不良N=31重度营养不良N=12DEI(kcal/kg/d)DPI(g/kg/d)Alb(g/L)PA(mg/

5、dL)nPNA(g/kg/d)LBM(kg)9.84±6.560.87±0.2435.46±6.240.25±8.641.04±0.220.63±12.6426.04±6.570.63±0.2034.34±4.0134.66±10.621.01±0.1838.05±7.7820.74±6.21***0.47±0.12***27.80±5.46***32.84±15.63*0.800.27**29.09±5.67**三组间均数比较*P<0.05**P<0.01***P<0.0011390例腹透病人营养指标异常率%董捷等。营养学报，2002；24（2）：176-18014局限性和其他营养指标

6、的不平行性依靠主观判断：可重复性？缺乏客观指标：敏感性？精确性？临床用途：并用、分组、动态观察G主观综合性营养评估SGACopperBA,etal.AJKD,2002;40:126-13215如何应用营养指标&综合评估营养摄入水平：DPI,DEI内在蛋白质储存:Alb躯体蛋白质贮存:肌酐/指数，瘦体重(LBM)主观综合性评估：SGA&动态观察&透析常规16营养不良的发生率营养指标及评估营养不良的发生机制营养不良的治疗原则内容概要17营养不良的发生机制营养物质摄入不足营养物质的丢失增多蛋白质分解代谢增加病理生理因素炎症因子和肽类激素尿毒症的毒素作用透析液作用社会心理因素缺乏活动药物的副作用

7、DPI应≧1.2g/kg/dDEI应≧30-35kcal/kg/d1890例腹透病人DPI/DEI不足的多因素分析是否糖尿病是否坚持工作及活动腹透液量及吸收葡萄糖量透析充分性和残余肾功能炎症因子心理状况炎症因子焦虑和抑郁缺乏活动董捷等。中华医学杂志，2002；82（1）：61-651972例焦虑（80%）严重4例明显13例肯定有20例可能有35例不参与工作、家务及锻炼者共46例（50%）下肢感觉异常8例视力下降或失明2例心衰12例合