心律平与胺碘酮治疗阵发性室上性心动过速临床疗效观察

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1、胺碘酮治疗快速性心率失常的临床进展【摘要】目的方法结果结论治疗阵发性室上性心动过速，静脉注射胺碘酮（可达龙）比心律平疗效更好，安全性更高。【关键词】胺碘酮心律平阵发性室上性心动过速慢性充血性心力衰竭是常见的致死率极高的心血管临床综合征,其伴发的室性心律失常是心源性猝死的主要原因.研究表明,胺碘酮是目前最有效和可能最安全的广谱抗心律失常药,可安全用于心力衰竭患者,能有效抑制室性心律失常发生,改善心功能,提高运动耐量,降低心律失常病死率.现将胺碘酮的电生理作用和药理作用,结合近年来国内外有关胺碘酮在充血性心力衰竭伴室性心律

2、失常的临床应用综述如下.胺碘酮作为抗心律失常药物应用于临床，始于20世纪七十年代初期，1984年在美国被推荐用于难治性室性心律失常的治疗。因为第一类抗心律失常药物可以增加器质性心脏病人的死亡率，所以胺碘酮在临床的越来越为人们所重视。有关这个药物的临床研究在各地广泛开展。近来随着大规模临床试验的开展，其在防治恶性室性心律失常及心房颤动、改善临床预后方面的有益作用越来越引起人们的高度重视，应用日趋广泛。1.胺碘酮的作用机制抗心律失常药根据药物作用的电生理特点分为四类：Ⅰ类：钠通道阻滞药，根据药物对钠通道阻滞作用的不同，又分

3、为三个亚类，即Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc，普罗帕酮属于Ⅰc类；Ⅱ类：β受体阻滞药，包括普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等；Ⅲ类：延长动作电位时程药（钾通道阻滞药），药物包括胺碘酮、索他洛尔、溴苄铵、依布替利和多非替利等；Ⅳ类：钙通道阻滞药，包括维拉帕米和地尔硫卓等。胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药。具有轻度非竞争性的α及β肾上腺素受体阻滞剂，且具轻度Ⅰ及Ⅳ类抗心律失常药性质。主要电生理效应是延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，有利于消除折返激动，抑制心房及心肌传导纤维的快钠离子内流，减慢传导速度，减低窦房结自律性。胺碘酮对静息膜电位及动

4、作电位高度无影响。由于复极时间延长，心电图可有Q-T间期延长及T波改变。静注胺碘酮有轻度负性肌力作用，但通常不抑制左室功能。胺碘酮对冠状动脉及周围血管还有直接的扩张作用。胺碘酮的半衰期根据其不同的给药途径作用不同存在差异，口服吸收慢，半衰期长，起效时间长，而静脉给药5-30min血药浓度达高峰，2h后血药浓度明显降低。以先静脉给药达治疗浓度，静脉给药过程中同时加口服胺碘酮以达到有效的血药浓度维持，转复窦性心律成功率高，且用时较短。口服胺碘酮适用于房性早搏及室性早搏；对反复性阵发性室上性心动过速、心房颤动、心房扑动、室性

5、心动过速及室颤可防止反复发作，也可防止预激综合征伴室上性心律失常的发作及心房颤动或心房扑动电转复后的维持治疗。其次有抗心绞痛作用。静脉注射适用于阵发性室上性心动过速，尤其是伴有预激综合征者，也可用于经利多卡因治疗无效的室性心动过速；适用于房性早搏、室性早搏、短暂房性心动过速、反复发作性室上性心动过速，对持续性心房颤动或扑动疗效较差，不及奎尼丁。对心房颤动复律后维持窦性心律的效果不满意。胺碘酮为广谱抗心律失常药，疗效显著，已被FDA批准用于治疗威胁生命的室性心律失常。因为胺碘酮的负性肌力作用不明显，是目前唯一被推荐可用于

6、心功能不全合并心律失常且不增加死亡率的抗心律失常药物。胺碘酮是目前已被证实为降低心律失常病死率的广谱抗心律失常药物，对器质性心脏病并发的或较难治的心律失常，它的作用优于其他抗心律失常药物。胺碘酮的不良反应主要表现于心血管系统。胺碘酮相比较其他抗心律失常药对心血管的不良反应要少。心血管系统最常见的是Q-T间期延长及窦性心动过缓，可引起或加剧心律失常；窦性停搏、窦房阻滞及各类传导阻滞；交界性心律、室性心动过速、心室扑动、室颤或心脏骤停；心衰及心源性休克等。这些反应可因血钾低而加重。可影响甲状腺素代谢。过去大剂量胺碘酮的应用

7、带来很多的不良反应，经过多年的临床经验总结，小剂量胺碘酮应用疗效既肯定，不良反应又较少。因为胺碘酮的半衰期长，个体差异大，所以它的应用主要依靠临床经验和定期的药物浓度及并发症监测来指导。根据我国最新的抗心律失常药物指南建议，口服初始负荷剂量600mg/d，（平均分为每天3次服用），5—7天后400mg/d,(每天2次服用）维持5—7天，然后可减至200(100-300)mg/d维持。对大多数病人，这个剂量足以有效地控制室性心律失常的发作。老年人、低体重人、妇女也可以减至200mg每周5天或更小剂量维持，以最大可能地减少

8、不良反应的发生。静脉负荷量150mg，然后以1—1.5mg/min静脉滴注维持，6小时后减至0.5—1mg/min维持，每日总量不超过1200mg，最大可达2200mg。以后逐渐减量，静脉滴注胺碘酮最好不超过3—4天。根据现有的国内外文献资料，提出不同的心律失常中胺碘酮口服和静脉的用法和用量范围，供临床应用参考[9，44]。1室颤