胺碘酮治疗恶性心律失常临床观察

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1、胺碘酮治疗恶性心律失常临床观察【摘要】目的评价大剂量胺碘酮(Am)静脉注射治疗顽固性心律失常的疗效和安全性。方法70例合并器质性心脏病的反复发作为顽固性室性心动过速(VT)和(或)心室颤动(VF)患者，男48例，女22例，平均年龄(47．0±15．6)岁(21~68岁)。对常规抗心律失常药物治疗无效，静脉推注负荷量Am，以3．0~5．0mg/kg稀释后10min内注入，随后以1．0~1．5mg/min泵入维持，若心律失常控制不满意，可每隔30min再注入75~150mg追加负荷量，同时口服Am，静脉用药(3．5±2．6)d

2、。结果第1个24hAm静脉平均用量为(1．785±292)mg(1．692~3．160mg)，心律失常控制占59%(33/55);72h心律失常全部控制。1例96h后VT复发，追加Am负荷量后获控制，1例死于心源性休克。结论大剂量静脉注射Am对顽固VT和(或)VF安全有效，用药强调个体化。在用药过程中注意监测血压、心率、节律变化。预防心律失常复发需长期口服Am。【关键词】胺碘酮；室性心动过速；心室颤动；药物剂量8危重器质性心脏病引起的室性快速性心律失常常危及生命，包括反复发作的持续性室性心动过速(VT)、心室颤动(VF)。

3、胺碘酮(Amiodarone，Am)静脉推注作为一种高效而安全的抗心律失常药物已被广大医师所熟知，但当使用常规剂量无效时，对大剂量静脉注射Am对于这种危及生命的恶性心律失常的急性期治疗具有良好疗效。本文总结我科自1998年以来采用大剂量静注Am等措施抢救治疗顽固、持续室性心动过速(VT)和(或)心室颤动(VF)用药经验与体会，供临床应用参考。1临床资料与方法1．1患者选择本组70例，男48例，女22例，平均年龄(47．0±15．6)岁(21~68岁)。其中陈旧性心肌梗死(MI)40例、急性心肌梗死(AMI)15例、肥厚性心

4、肌病1例、扩张型心肌病9例、急性心肌炎3例、无器质性心脏病2例。左心室射血分数(LVEF)0．38±0．09(0．24~0．58)。6例患者因发作VT和VF呼吸心跳停止，成功进行了心肺复苏。1．2用药方法静脉推注Am(商品名Cordarane)首剂3．0~5．0mg/kg加生理盐水稀释后10min内注入，随后以1．0~1．5mg/min静脉泵入维持，若心律失常控制不满意，可每隔30min再静脉推注75~150mg追加负荷量。在静脉用药同时给口服Am600~1200mg/d，平均6d(4~10d)，以后依病情渐减量过渡减至2

5、00mg/d长期维持。初次负荷量后控制不满意或VT、VF复发，可每隔15~30min再追加3．0~5．0mg/kg的静脉负荷量1~2次。1．3观察指标8持续心电监护，每天记录十二导联心电图，测PR、QTc间期及QRS波时限，血压监测，以VT和VF终止不发作为有效。1．4统计学方法文中参数以均值±标准差(x±s)表示。2结果2．1心律失常控制情况33例(59%)24h获得控制，43例(78%)48h获控制，72h全部控制。1例96h复发，追加Am后控制VT发作。1例急性MI患者在VT和VF控制1周后因泵衰竭死亡。2．2治疗经

6、过第1个24hAm静脉用量(1．785±292)mg(1．692~3160mg)，24h总量2．556~262mg(2．190~3．827mg)(包括口服用药)，静脉用药7．5d(6~12d)。25例于1次Am负荷量VT获控制。其余患者在追加1~4次负荷量后心律失常获控制。1例在24hVT被安全控制后由于Am减量太快，96h后再次出现VT，静脉追加Am450mgVT终止。28例由于VT和(或)VF反复发作，在用药时采用了电除颤复律。1例66岁男性AMI患者(广泛前壁、高侧壁)除颤达100次。在用Am控制VT和VF发作后，出

7、现了心动过缓而安置临时起搏器，1周后因心泵功能死亡。2例除颤10~19次。其余18例平均除颤4次(2~11次)。6例因反复发作VT和VF发生呼吸心跳停止，进行了心肺复苏、气管插管、呼吸机辅助治疗。81例特发性VT中发作时间长达8d，药物、电复律均不能终止VT。在使用静脉推注Am后3~6h控制了VT发作。3例在治疗期间加用了β受体阻滞剂，2例加用了美西律治疗。6例出现了心动过缓，心室率为35~56次/min，为了保证用药安全性2例安装了临时起博器；另4例在Am减量后心率恢复正常。2．3血液动力学变化12例在用药时或用药后血压

8、偏低，经静脉给予多巴胺使收缩压升至90mmHg(1mmHg=0．133kPa)以上。11例患者在用药前LVEF<0．40，在心律失常纠正后并结合其他强心、利尿、血管扩张剂等治疗，患者心力衰竭情况明显改善。2．4心电图监测在静脉推注Am期间，6例出现了心动过缓,心室率35~56次/min，药物减量后恢复正