丙泊酚用于小儿术中镇静及麻醉的靶控输注和BIS监测的临床研究

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1、徐州医学院硕士学位论文丙泊酚用于小儿术中镇静及麻醉的靶控输注和BIS监测的临床研究姓名：张月英申请学位级别：硕士专业：麻醉学指导教师：段世明;曾因明20030301丙泊酚用于4,JL术中镇静及麻醉的靶控输注和BIS监测的临床研究中文摘要目的观察用Marsh成人药代动力学参数靶控输注丙泊酚用于小儿术中镇静的安全性和可行性，评价BIS监测丙泊酚靶控输注于小儿术中镇静及麻醉深度的准确性。方法第一部分：选择ASAI级无神经、精神系统疾患择期行腹股沟斜疝修补术小儿20例，年龄4～10y，术前肝肾功能检查』下

2、常，所有患者均不用术前药。常规监测衄压、心电图、血氧饱和度，连接脑电监护仪监测脑电双频指数(BIS)。用靶控输注(TCI)技术输注丙泊酚镇静，用镇静警醒评分(OAA／S)评价镇静程度。充分镇静后，实施骶管或硬膜外阻滞。记录不同时点的血压、心率、BIS、OAA／S、丙泊酚预期理论浓度(C，)以及诱导、苏醒时间、丙泊酚用量、并发症。探索BIS、C。与OAA／S的相关性。镇静维持期间，间断抽取静脉血测定丙泊酚全血浓度。第二部分：选择20例行房缺或室缺修补术的小儿，年龄4～12y，无肝肾及神经、精神系统疾

3、病，麻醉诱导用靶控输注丙泊酚、静脉注射芬太尼及潘库溴铵，诱导后随机分为两组(BIS60和BIS50)，切皮前，靶控输注丙泊酚至两组的BIS值分别为60和50，两组的芬太尼用量在切皮前都达到50ug·kg～。记录睫毛反射消失时、切皮前后、劈胸骨后的BIS值以及相应点的血压、心率。切皮前，抽取动脉血测丙泊酚的全血浓度。结果第一部分：平均诱导时间(即清醒至OAAS

4、n，相应BIS86±6，丙泊酚诱导剂量1．9±0．7mg·kg～，丙泊酚维持剂量8．3±3．3mg·kg。·旷，丙泊酚预期理论浓度保持在2-3“g-ml。。诱导及维持中血压、心率稳定，未出现明显呼吸抑制(Sp02≥95％)。BIS、cP与OAA／S的相关性较好，相关系数(r)分别为0．7027(P<0．01)、一0．8706(P(0．01)，BIS与Cp的相关系数(r)为一0．5414(P<0．05)。靶控系统的中位执行百分误差(MDPE)为一16％，中位绝对执行百分误差(MDAPE)为22％。但

5、40％病人在诱导过程中出现躁动。丙泊酚注射痛的发生率为45％。第二部分：两组患儿间性别、年龄、体重等一般情况无明显差别。切皮及劈胸骨后，两组的血压较切皮前明显升高，但与基础值及两组间比较无显著性差异；切皮前后的心率无明显的改变；切皮及劈胸骨后的BIS值较切皮前明显升高，但两组问比较差异无显著性：切皮前丙泊酚全血浓度两组问无明显差别。结论用成人药代动力学参数靶控输注丙泊酚用于小儿术中镇静安全有效：BIS是一个有效的镇静深度监测指标，但BIS不能预测小儿心脏手术丙泊酚、芬太尼麻醉下的切皮刺激反应，这种

6、麻醉方式有潜在的术中知晓的可能。【关键词I靶控输注丙泊酚麻醉深度镇静警醒评分血流动力学镇静深度脑电双频指数儿章先天性心脏病ClinicalstudyoftargetcontrolledinfusionofpropofolforsedationoranesthesiaandBISmonitorinchildrenAbstractObjectiveToinvastigatetheefficacyandsafetyofpropofolsedationwithTelduringeitherepidural

7、orsacralblockinchildrenandevaluatetheaccuracyofBISforpredictingdepthofpropofolsedationandanesthesiawithTCI．MethodsPartI：Twentycasesscheduledforelectiveinguinalherniarepair(ages4-10yr，ASAgradesI),withoutneurologicalandpsychologicaldisorders，wereselecte

8、dforstudy．Allpatientsdidn’treceivepremedicantdrugs．TheTCIdevicewasprogrammedwithMarshadultpharmcokineticmodelforpropof01．Briefly，theinitialtargetconcentrationofpropofolwassetat21ag。ml“andincreasedby0．5p．g·ml_1eachminute．Theobserver’Sassessment