周晓光-容量保证通气

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1、容量保证的概念与意义容量保证（Volumeguarantee）是将PCV与如何用好容量保证通气？VCV的优点结合起来的智能通气模式。兼有定时、限压、持续气流和容量控制的优点。南京医科大学附属南京儿童医院应用最低气道压力，保证潮气量稳定，预新生儿医疗中心周晓光防肺泡过度扩张和肺损伤。南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院NanjingChildren’sHospitalNanjingChildren’sHospital容量保证的优点容量保证的优点确定目标潮气量，呼吸机自动、实时根据患儿获得的目标潮气量不随顺应性

2、、气道此潮气量调节通气压力，实现以最低通气压阻力和自主呼吸的改变而变化。力达到目标潮气量，减少容量伤和压力伤。3南京医科大学附属南京儿童医院4南京医科大学附属南京儿童医院NanjingChildren’sHospitalNanjingChildren’sHospital容量保证是如何实现的？容量保证是如何实现的？P压力限制工作压力以压力切换方式通气，先以10cmH2O的压力送气以监测和计算患儿胸肺顺应性，根据压力-容积关系，计算下一次通气要达到的预设潮V气量所需的吸气压力，自动调整预设吸气压力水平（通常调至计算值的75%）。通过每次

3、呼吸的连续测算和调整，最终使实呼吸机根据C、R和呼吸驱动力自动调节吸气际潮气量与预设潮气量相符。压力，以达到设定的潮气量。南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院NanjingChildren’sHospitalNanjingChildren’sHospital1容量保证是如何实现的？容量保证是如何实现的？PPinsp自动调节吸气相的供气流速来维持通气压力和PEEP容量的相对恒定，这一模式是目前呼吸机中较科学和较理想的一种控制通气模式。.V吸气压力水平可在PEEP值与预设吸气压力水平以下5cmH2O范围内自动调整，

4、但每次调整幅度小于3cmH2O。在治疗肺顺应性低和气道阻力高的疾病时特别VT=11.8mLVT=8.1mLVT=6.5mLVT=6mL有效，降低了机械通气造成肺损伤的危险性。VTset=6mL南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院7

5、19NanjingChildren’sHospitalNanjingChildren’sHospital肺容量与肺损伤肺容量与肺损伤RodentsventilatedQwl/BWDLW/BWAlbuminspace顺应性不单是呼吸系统with(mL/kg)(g/kg)(%)的属性也是

6、容量的函数；3modes:**Highpressure101.2100当肺从塌陷状态(RV)充(45cmH2O),气到总肺容量(TLC)状态highvolume8800.9Lowpressure时其P-V曲线呈S形，包括(negativepressure660三个部分：ventilator),high0.6volume440•下拐点以下的低平部Highpressure(450.3cmH2O),low220•中间陡峭(线性)部分volume(strappedchestand000•上拐点以上平缓的顶部abdomen)HiP-HiV

7、LoP-HiVHiP-LoVHiP-HiVLoP-HiVHiP-LoVHiP-HiVLoP-HiVHiP-LoV*P<0.01DreyfussDetal.AmRevRespirDis.1988;137:1159-1164.南京医科大学附属南京儿童医院10南京医科大学附属南京儿童医院NanjingChildren’sHospitalNanjingChildren’sHospital肺容量与肺损伤肺容量与肺损伤上拐点:下拐点:-提供肺过度膨胀信息，表-很大的压力变化仅带来明已超出“肺容量上限”很小的容量变化(临界曲线的线性部分：开启压

8、力)-在临床实践中通气参数应-“剪切力”会损伤肺泡该设置成吸气末和呼气末(VILI)的容量停留在压力容量曲线的线性部分11南京医科大学附属南京儿童医院12南京医科大学附属南京儿童医院NanjingChildren’sHospitalNanjingChildren’sHospital2肺容量与肺损伤肺容量与肺损伤容量损伤的高危因素容量损伤的高危因素容量损伤区VolumeABTimeAHighVTBNormalVT,highPEEP13南京医科大学附属南京儿童医院14南京医科大学附属南京儿童医院NanjingChildren’sHosp

9、italNanjingChildren’sHospital肺容量与肺损伤呼吸机相关性脑损伤脑白质软化：PaCO2<35mmHg为低碳酸血症，可引起局部脑血管痉挛，出现脑组织供血减少而导致脑损伤。新生儿