5早产儿机械通气策略(周晓光)

《5早产儿机械通气策略(周晓光)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、早产儿机械通气策略广州市妇女儿童医疗中心新生儿科周晓光珠江新城院区儿童医院院区NICUNSCU影响早产儿机械通气效果的主要因素肺发育状态呼吸系统解剖生理特点肺部疾病的性质、严重程度全身状态通气指征、时机、模式的选择与参数调节3－7周5－17周13－25周原始肺泡期胎儿后期－8岁胚胎期假腺期小管期24周－新生儿期肺泡发育期肺的发生与发育A~C:4weeksD~E:5weeksF:6weeksG:8weeks胎儿肺的发育假腺期：为胚胎5～17周，因此期的肺组织切片与腺体相似而得名。所有的气管、支气管分支均形成，通气系统逐渐

2、建立，但气体交换部分尚未建立，故无气体交换功能。胎儿肺的发育小管期：为胚胎17～25周，毛细血管和肺的呼吸部分的生长为本期特点;形成原始气体交换单位，故在这个阶段已基本具备呼吸可能性。胎儿肺的发育原始肺泡期：胎儿24周至新生儿阶段，又称终末囊泡期。原始肺泡数目较少，肺泡囊逐渐成熟，间质组织减少，毛细血管增生，肺泡气体交换能力及表面活性物质仍不足。胎儿肺的发育肺泡阶段：胎儿后期到生后8岁。肺泡发育主要在生后，肺泡体积增加主要由原始肺泡数增加和每个原始肺泡体积增大;足月时为小而浅的原始肺泡，直径约150µm，至8岁时肺泡直径

3、约300µm，数量较出生时增加12.5倍。早产儿肺发育特点肺泡已发育，数量少，体积较小毛细血管快速增殖I型细胞-膜-内皮细胞组成的气血屏障已形成II型细胞已分化，数量少，表面活性物质不足早产儿呼吸系统解剖生理特点呼吸中枢发育尚未完善。咳嗽反射弱。肋间肌和膈肌较弱，I型膈肌纤维比例极低，容易出现膈肌疲劳，胸廓软，扩张差。肺泡数量少，肺泡壁厚，肺毛细血管少，气道和肺组织发育不良，气道阻力高。肺表面活性物质不足。鲁迈萨，女，2004年9月19日出生于美国伊利诺伊州梅伍德洛约拉大学医疗中心胎龄：26W体重：243.8G身长：2

4、4.7CM世界上存活的最小体重的早产儿阿米利娅，女，2006年10月24日出生于美国迈阿密儿童浸礼医院。胎龄：21＋6W体重：280.0G身长：24.0CM世界上存活的胎龄最小的早产儿早产儿机械通气的适应证早产儿原发性和继发性呼吸暂停，药物治疗无效时。各种原因引起心跳、呼吸骤停，经心、肺、脑复苏后仍未建立规则的自主呼吸者。呼吸系统疾病如早产儿HMD、MAS、肺出血和肺炎等引起的呼吸衰竭。严重的呼吸性酸中毒或高碳酸血症：PaCO2>60-70mmHg。早产儿机械通气的适应证严重低氧血症：CPAP状态下，FiO2≥0.6，或

5、压力≥8cmH2O时，PaO2<50mmHg。中枢神经系统疾病引起的呼吸衰竭。心力衰竭、休克、多脏器功能衰竭需要呼吸支持者。早产儿持续肺动脉高压。外科术后需要呼吸支持者。早产儿治疗性通气的指征在FiO2为0.6时，PaO2<50mmHg或TcSO2<85%，CPAP治疗无效，有紫绀型心脏病除外；PaCO2>60－70mmHg伴pH<7.25；反复发作的呼吸暂停；确诊为RDS。早产儿支持性通气的指征动脉血气分析结果尚属正常，但循环状态不稳定，短时间内不能改善；机体内稳态失衡较严重，短时间内不可能纠正；存在脑细胞水肿，伴有呼

6、吸、循环做功明显增加；严重的SIRS使机体外周循环灌注不足，并处于MODS早期。早产儿早期干预原则新生儿呼吸衰竭趋势（pendingrespiratoryfailure）：原发疾病可能出现血气紊乱和临床呼吸衰竭的变化。正确把握早期干预原则：在出现血气紊乱和临床呼吸衰竭前给予机械通气干预，而不必等待血气分析结果达到所谓的紊乱标准，尤其对早产儿和低出生体重儿更应注意早期干预。早产儿常用呼吸机的选择具有微机处理、流量触发装置，提供的潮气量最小可达10ml以下，有精确肺力学监测。除常用通气模式外，还可提供各种病人触发通气（PTV

7、），如A/C、SIMV、PSV等。可提供压力调节容量控制（PRVC）通气，可自动调节供气流速来维持压力和容量的相对稳定，可自动调节潮气量，不必考虑需用多大压力，但压力限制在安全范围内。常用呼吸机常用呼吸机实施个性化的通气策略早产儿肺发育成熟度、肺功能状态及对疾病耐受能力的差异；早产儿呼吸代偿能力的差异；早产儿原发疾病的性质、严重程度和病程不同，其病理生理改变、临床表现及其对治疗的反应也存在很大差异。早产儿常用机械通气模式通气模式选择：通常根据患儿病因、临床特点及病理生理改变，以及自主呼吸等选择。要求机械通气与患儿自主呼吸

8、相适应，使人-机达最佳协调状态，以获得最佳通气效果。常用机械通气模式：A/C、SIMV、CPAP/PEEP、PSV等，PRVC也是适合于早产儿的一种新的通气模式。早产儿保护性通气策略目的：是达到和维持适当的气体交换注重各重要脏器功能的保护尽量避免呼吸机所致的肺损伤(ventilatorinducedlunginjur