周晓玉-新生儿机械通气诱发肺损伤

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1、内容新生儿机械通气诱发肺损伤概述新生儿机械通气诱发肺损伤肺保护性通气策略南京医科大学附属南京儿童医院周晓玉南京医科大学附属南京儿童医院NanjingChildren’sHospital机械通气诱发肺损伤新生儿VILI结局机械通气诱发的肺损伤是早产儿发生支气管肺发育不良（BPD）的重（ventilator-inducedlunginjury,VILI）要危险因素严重者可导致新生儿急性肺损伤/急性呼吸窘新生儿VILI：肺容量损伤和气漏综合征迫综合征南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院NanjingChi

2、ldren’sHospitalNanjingChildren’sHospital肺容量损伤早产羊使用不同潮气量肺泡上皮细胞损伤机械通气后肺组织改变肺泡蛋白质漏出淋巴回流障碍肺透明膜形成透明膜形成炎症细胞渗出肺泡上皮细胞脱落肺顺应性降低A潮气量10ml/kg肺表面活性物质结构和功能改变B潮气量5ml/kg参与炎症反应信号通路的基因表达上调C对照组(无机械通气)南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院NanjingChildren’sHospitalNanjingChildren’sHospital早产儿

3、RDS使用不同潮气量早产儿RDS使用不同潮气量与肺部炎症反应与肺部炎症反应的关系结果低潮气量（3ml/kg）1增加炎症反应2使机械通气时间延长3两组BPD发生率无差异两组气管插管吸引两组气管插管吸引分泌物IL-8变化分泌物TNF变化ListaG,etal.PediatrPulmonol.2006ListaG,etal.PediatrPulmonol.2006南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院NanjingChildren’sHospitalNanjingChildren’sHospital损伤机制过低潮气量

4、a足月baboon使用低潮气量低PEEP通气b早产baboon使用低潮气量低PEEP通气c早产baboon使用高频振荡通气反复肺泡萎陷和肺泡复张VitaliSH,etal.CriticalCare2005肺损伤南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院NanjingChildren’sHospitalNanjingChildren’sHospital最佳机械通气策略气漏综合征适当的呼气末正压理想潮气量气胸（PEEP）肺间质气肿（pulmonaryinterstitialemphysema,PIE）维持功能残气量避免

5、容量损伤避免肺不张南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院NanjingChildren’sHospitalNanjingChildren’sHospital肺间质气肿（PIE）肺间质气肿（PIE）肺泡破裂,气体由正常气道溢出,沿支气管、血管周围鞘、小叶间隔贮留于脏侧胸膜的组织为BPD早期表现内--肺泡气体漏出到肺间质X线表现需要注意与呼吸窘迫综合征的支气管发生率3%-5%充气征鉴别见于早产儿,尤其是极低和超低出生体重儿因未成熟肺间质结缔组织多,肺顺应性低,肺分类:轻度指肺部透亮泡存在于肺门周围或呈泡易

6、破裂局限性;中度指弥漫性的透亮泡直径≤2mm;危险因素：较高的最大吸入氧浓度、较高的平均气道压和潮气量重度指弥漫性透亮泡直径>2mm南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院NanjingChildren’sHospitalNanjingChildren’sHospital早产儿肺间质气肿机械通气潮气量不一致机械通气与自主呼吸不同步早产儿肺间质气肿炎症反应和氧化应激BPDVILI南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院NanjingChildren’sHospitalNanjingChildre

7、n’sHospital肺保护性通气策略肺保护性通气策略肺保护性通气策略(lungprotective采用适当的PEEPventilatingstrategy,LPVS)尽量采用较低的潮气量指以肺损伤最小化为目标的对机械通气参数进行设置的临床实践限制吸入氧浓度获得理想的肺泡氧合功能允许一定范围内的高碳酸血症南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院NanjingChildren’sHospitalNanjingChildren’sHospital定压型机械通气机械通气工作方式1可避免气压伤定压型：压力控制2

8、通气潮气量不稳定,随肺顺应性改变3早产儿胸壁顺应性高，肺顺应性变化大（用PS后）定定容型：容量控制压模式下易造成过度通气潮气量不一致肺顺应性显著改善时可致潮气量过大造成容量伤/发生气胸南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京