周晓光-新生儿常见疾病高频通气策略.pdf

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1、新生儿常见疾病的新生儿常见疾病的新生儿常见疾病的新生儿常见疾病的高频振荡通气高频振荡通气高频振荡通气高频振荡通气南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院新生儿医疗中心周晓光高频通气的特点•小于或等于解剖死腔的潮气量•高的通气频率（频率>150次/min或2.5Hz）•较低的气道压力高频通气的分类•高频振荡通气(HFOV)•高频喷射通气(HFJV)•高频气流阻断通气(HFFI)•高频正压通气(HFPPV)高频振荡通气的优点•肺保护性通气策略•可有效提高肺氧合•不增加肺气压伤•因此，HFOV是目前公认的最先进的高频通气技术。损伤区与安全窗Zoneof•机械通气中

2、的两个Overdistention损伤区：Injury•低肺容量“Safe”Window•高肺容量VolumeZoneofDerecruitmentandAtelectasisInjury•需要找到安全窗PressureFroeseAB,CritCareMed1997;25:906HFOV与CMV的比较高频振荡通气的常用参数•常用参数：•振荡频率（f）•吸入氧浓度（FiO）2•振幅（△P）•吸气时间百分比•平均气道压（MAP）•偏置气流（BiasFlow）高频振荡通气的常用参数•振荡频率（f）•一般用10-15Hz，体重越低选用频率越高。HFOV和CMV不同，降低频率，可使

3、VT增加，从而降低PaCO2。•早产儿、RDS、早期肺间质气肿12-15HZ；足月儿8-12HZ；严重的肺间质气肿5-10HZ；MAS6-11HZ。1514早期PIE早产儿、RDS、先天性膈疝131211足月儿肺疾病109MAS8严重PIE765ff初调值（初调值（HzHz））高频振荡通气的常用参数•平均气道压（MAP）：•选择合理的FiO2，从5cmH2O逐步上调MAP，直到TcSO2满意为止(90%-95%)，最后根据肺膨胀情况和PaO2(60-90mmHg)确定MAP值。•MAP是影响氧合功能的主要参数高频振荡通气的常用参数•平均气道压（MAP）：•MAP初调值较CM

4、V时高2-3cmH2O或与CMV时相等，以后每次增加1-2cmH2O，直到FiO2≤0.6，TcSO2>90%。•一般MAP最大值30cmH2O，要注意避免肺过度通气。高频振荡通气的常用参数•振幅（△P）：•振幅是决定潮气量大小的主要因素，为PIP与PEEP之差值，其可调范围0-100%。•临床上最初调节时以看到和触到患儿胸廓振动为度，或X线胸片示膈面位于第8-9后肋为宜，以后根据PaCO2监测(目标值35-45mmHg)调节，并达到理想的气道压和潮气量。高频振荡通气的常用参数•吸入氧浓度（FiO）：2•轻、中度低氧血症可初调60%，重度低氧血症可调100%；达到适当的氧合

5、（TcSO2维持90%-95%）后逐渐降低。•也可维持CMV时的FiO2不变，根据氧合情况增减。当FiO2>60%仍氧合不佳则可每30-60min增加MAP3-5cmH2O。高频振荡通气的常用参数•偏置气流（BiasFlow）：•BiasFlow/ContinuousFlow是呼吸机的辅助送气功能，指气路中持续存在一定量的气流，患者吸气时，气道压力下降，持续气流即进入呼吸道，可减少呼吸功。•提供氧气，带走CO2。•偏置气流的流量必须大于振荡所引起的流量。高频振荡通气的常用参数•偏置气流（BiasFlow）：•早产儿10-15L/min，足月儿10-20L/min。•有CO2

6、潴留时可每隔15min增加流量5L/min（一定范围内）高频振荡通气的常用参数•吸气时间百分比：•SensorMedics3100A提供的吸气时间比为30%-50%，在33%效果最好；•HummingV型和SLE5000型固定为0.5；•DragerBabyLog8000的吸气时间百分比由仪器根据频率的大小控制。高频振荡通气的常用参数•吸气时间百分比：•合理增加吸气时间可增加每次振荡所提供气体量，可增加CO2排出，但此时呼气时间减少则增加肺内气体滞留、肺过度充气危险。•如有严重氧合困难或顽固性高碳酸血症可逐渐增加吸气时间百分比。高频振荡通气的参数调节•提高PaO2方法：•上

7、调FiO20.05-0.1；•增加振幅5-10cmH2O；•增加吸气时间百分比5%-10%；•增加偏置气流1-2L/min(按先后顺序，每次调整1-2个参数)。高频振荡通气的参数调节•降低PaCO2方法：•增加振幅5-10cmH2O；•降低MAP2-3cmH2O；•降低吸气时间百分比5%-10%新生儿常见疾病的新生儿常见疾病的高频通气高频通气策略策略•早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）•新生儿胎粪吸入综合征（MAS)•新生儿肺出血•新生儿肺气漏综合征早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）�病因与病理生理改变：•因PS缺乏，引起