新生儿高频振荡通气(周伟)

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1、新生儿高频振荡通气广州市儿童医院新生儿科周伟新生儿高频振荡通气一、高频振荡通气的基本概念和理论二、高频振荡通气影响氧合/通气参数及调节三、常用高频振荡通气呼吸机的特点及性能四、高频振荡通气的临床应用五、高频振荡通气的应用效果和安全性评价六、高频振荡通气的气道管理新生儿高频振荡通气高频通气（highfrequencyventilation,HFV）小于或等于解剖死腔的潮气量高的通气频率（频率>150次/min或2.5Hz）较低的气道压力新生儿高频振荡通气高频通气分类（气道内高频压力/气流变化；主/被动呼气）高频喷射通气（HFJV）高频振荡通气（HFO

2、V）高频气流阻断（HFFI）高频正压通气（HFPPV）新生儿高频振荡通气高频振荡通气肺保护通气策略不增加气压伤有效提高氧合新生儿高频振荡通气HFOV是目前所有高频通气中频率最高的一种，可达15~17Hz。由于频率高，其每次潮气量接近或小于解剖死腔，其主动的呼气原理，保证了机体CO2的排出。侧枝气流可以充分温湿化。因此，HFOV是目前公认的最先进的高频通气技术。新生儿高频振荡通气—通气策略应用HFOV常根据临床需要采取两种不同的通气策略，即高肺容量策略和低肺容量策略。高肺容量策略适合于RDS或其它一些以弥漫性肺不张为主要矛盾的疾病；低肺容量策略主要用

3、于限制性肺部疾患，尤其是气漏综合症和肺发育不良等；两种策略均提倡用于阻塞性肺疾病如MAS，混合型疾病如生后感染性肺炎以及PPHN。新生儿高频振荡通气—高肺容量策略使MAP比CMV时略高，在肺泡关闭压之上，促进萎陷的肺泡重新张开，即肺泡复张，并保持理想肺容量，改善通气，减少肺损伤。要避免过度肺膨胀新生儿高频振荡通气—肺泡复张方法持续肺充气逐步提高振荡的MAP新生儿高频振荡通气—肺泡复张方法持续肺充气：先将MAP调至比CMV高1~2cmH2O，然后将MAP快速升高到30cmH2O持续充气15秒后回到持续肺充气前的压力，间隔20min或更长时间重复1次直

4、到氧饱和度改善。（停止振荡仅在持续侧枝气流下，调节MAP纽，使MAP迅速上升至原MAP的1.5~2倍，停留15~20秒）新生儿高频振荡通气—肺泡复张方法逐步提高振荡的MAP：首先设置频率，ΔP=30%~40%，调整ΔP使胸壁运动适度，血中碳酸正常。初始MAP高于CMV时2~3cmH2O，以1~2cmH2O幅度逐渐增加，直到血氧饱和度>90%。一旦情况改善，逐渐下调FiO2、MAP、ΔP。（如果呼吸机设有叹息键，则可直接按下此键，并维持15~20秒）新生儿高频振荡通气—低肺容量策略即最小压力策略。先将频率置于10Hz（600次/min），设置ΔP，初

5、始为35%~40%，根据PCO2值调整ΔP，一旦ΔP选定，调节MAP，使其低于CMV时的10%~20%，调整中应保证血压和中心静脉压正常。一旦FiO2<60%，氧合正常，PCO2正常，开始下调MAP。新生儿高频振荡通气—气体交换理论至少有6种机制参与了气体输送和交换过程：团块气体对流(Bulkconvection)钟摆式充气(Pendelluft)非对称流速剖面(Asymmetricalvelocityprofiles)分子弥散(MolecularDiffusion)心源性震荡混合(CardiogenicMixing)泰勒弥散(Taylordisp

6、ersion)新生儿高频振荡通气—气体交换理论新生儿高频振荡通气—气体交换理论一般来说，大气道：湍流，团块对流和泰勒弥散为主小气道：层流，非对称流速剖面引起的对流扩散肺泡：心源性震动及分子弥散为主。HFOV减少机械通气肺损伤的机制CMV引起肺损伤的机制气压伤：气道高压力引起的损伤容量伤：肺泡过度充气和气体分布不匀闭合伤：肺泡重复打开/闭合氧中毒：高浓度氧气吸入生物伤：炎性细胞因子引起的损伤HFOV减少机械通气肺损伤的机制生理性呼吸周期消失，吸/呼相肺泡扩张和回缩过程中容积/压力变化减至最小，对肺泡和心功能的气压/容量伤及心功能抑制明显降低。HFOV

7、通过肺复张，最佳肺容量策略，使潮气量和肺泡压明显低于CMV，同时可在较低的吸入氧浓度维持与CMV相同的氧合水平，从而减低了氧中毒的危险性。HFOV与CMV的气道与肺泡内压力比较通气量与急性肺损伤的关系新生儿高频振荡通气—工作原理氧合和通气的控制是彼此独立的。Oxygenation取决于•MAP•FiO2Ventilation取决于•Delta-P（心搏量）（↑）•F（呼吸机）（↓）•I-time（↑）高频振荡通气—氧合通气效果判断氧合良好•HFOV后24h内FiO2可降低10%OI<42（OI=100×FiO2×MAP/PaO2）•HFOV后48h

8、OI>42提示氧合失败、难以存活通气良好•PaCO2维持在100cmH2O（约74mmHg）以下•同时pH>7.25新生儿