高频振荡通气课件

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1、新生儿高频振荡通气基础知识一定义：目前对高频通气(HighFrequencyVentilationHFV)没有一个确切的定义，但有2种意见被广泛认同：(1)至少2赫兹的高通气频率；(2)潮气量小于解剖死脏量的通气。二种类：批准使用于婴幼儿的HFV有3种：高频喷射通气(HFJV)高频气流阻断通气(ttFFI)高频震荡通气(HFOV)HFOV是目前HFV应用中最有效的类型，因此，被广泛地应用于临床。它是一种以高频活塞或震荡隔膜片前后移动产生气流，将小量气体送入和抽出气道的通气。在这种通气设备上，可调参

2、数并不多，包括平均气道压、频率和振幅。三特点：【1】在肺膨胀压的基础上振荡，肺泡更稳定，肺内压力和容积波动极小-避免气压伤和高容量伤【2】振荡排除二氧化碳，无需担心潮气量限制和二氧化碳潴留【3】漏气病人使用HFOV不受影响（在临床指南中，漏气性疾病恰恰是HFOV的适应症）【4】特殊的气体传递方式改善弥散四缺陷：【1】目前仍然有争议及不确定因素，例如HFV是否能有效降低支气管肺发育不良的发病率。【2】不同类型的HFV间、HFV与CMV间缺乏科学的比较。远期预后尚不明确。【3】HFV可能导致肺部过度膨

3、胀、降低心输出量及增加中心静脉压，引起IVH。五应用指征：【1】新生儿气漏、间质性肺气肿、气胸、纵隔气肿、支气管胸膜瘘【2】RDS的初期治疗【3】CMV治疗失败后的替代治疗、持续肺动脉高压(PPHN)、肺炎【4】严重的新生儿肺气肿【5】腹内压持续增高的疾病，如NEC对于CMV疗效欠佳或失败，需改用HFV，目前尚无广泛认同的标准来界定，以下标准可供参考：PaCO2>50mmHg或维持PaO2>50mmHg时的FiO2>50%。六禁忌：【1】过度肺膨胀/气道梗阻【2】休克七作用机制：【1】直接肺泡通气

4、或整体流量通气理论【2】促进分子弥散理论【3】不对称流速剖面理论【4】钟摆效应【5】泰勒扩散理论【6】心源性混合CPAP+摆动CPAP：应用扩张压力（MAP）使肺持续充气以及肺容量复张，继而达到氧合作用摆动：通过调节频率及振幅在MAP上设置震荡压力波改善通气及促进CO2排出参数调节1.将PEEP调节至高于常频通气下2-3cmH2O2.将呼吸机模式设置为CPAP3.打开HFO之前,检查Hz设置在10且幅度设置在0-14.手动调节增加幅度直到有足够的胸廓摆动理想肺容积由胸片决定：右侧膈面扩张至8－

5、9肋最为理想过度膨胀：右侧膈面扩张至10+肋，可见肋间膨出或心缘下可见新月形气体膨胀不全：右侧膈面较高，且肺野透光度低一旦达到理想要求就应该先调低FiO2，再调低MAP最佳氧合作用通常增加MAP可以使肺泡复张（增加肺容积）理想的肺容积策略：初始MAP：较CMV下MAP高1-2cmH2O增加通气/血流比依赖吸入氧浓度（FiO2)可以促进氧合作用肺过度膨胀【1】可能增加pCO2;【2】压迫肺毛细血管；【3】增加阵发性室性节律常频通气时每分通气量＝潮气量Χ呼吸频率高频通气时每分通气量＝潮气量Χ呼吸频率2

6、增加呼吸频率减少潮气量减少呼吸频率增加潮气量最佳通气：调节振幅而使PaCO2在40-50mmHg增加振幅会增加潮气量从而增加CO2排出增加通气频率会使肺阻力及气道阻力增加，从而减少到达肺泡的潮气量。频率以Hz表示:1Hz＝60次/分通常新生儿范围为8－15Hz早产儿有严重RDS的：12－15Hz有中度RDS或早期慢性改变的：10－12Hz足月儿有严重肺炎或MAS的:8Hz，肺顺应性极差的甚至可低至6Hz振荡波的幅度（ձP)调整【1】增加ձP即可增加振荡波的幅度【2】测量的压力为环路Y口压力ձP随着

7、其到达肺泡的时间明显衰减【3】增加ձP即增加胸廓活动从而减少CO2，很小的ձP改变即能引起很明显的CO2量的改变新生儿一般从与常频通气PIP相同的开始早期干预：ձP15－25cmH2O肺损伤：ձP>25cmH2O所有病人都要依据“胸廓摇摆”而对ձP进行调节胸廓摇摆的评估1＋：平乳头2＋：平脐部3＋：平或超过腹股沟最好是平脐部撤机：一旦达到理想的肺容积就应该降低FiO2至<30％【1】一旦患儿病情有所缓解就应该调低MAP和ձP，将MAP下调至8cmH2O最为理想【2】一般设定了频率后都不再对其进行过

8、多的调节，除非肺通气不理想【3】要缓慢调节。可以直接从HFOV模式撤机，也可以变为常频通气中的模式后再撤机谢谢聆听