新生高频振荡通气知识课件

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1、新生儿高频振荡通气四川大学华西第二医院新生儿科王华Highfrenquenyoscillatoryventilation简称HFOV,是一种超过生理性呼吸频率，而且潮气量常常小于死腔量的非常频机械通气模式小容量气体从气管插管内出入频率：180－900次/分（3－15Hz）潮气量<死腔量吸气与呼气均为主动作功高频振荡通气定义及特点HFOV的优点增加严重呼吸衰竭患儿的通气及换气减少通气肺损伤防止容量伤或气压伤减少对高FiO2的依赖促进严重肺气漏的恢复高频振荡通气指针主要用于常频机械通气无效时持续气漏气管胸膜漏间质性肺气肿气胸高频振荡通气指针伴随以下疾病出现的持续呼吸衰竭呼吸窘迫综合征肺炎急性呼吸窘

2、迫综合征胎粪吸入综合征肺不张先天性膈疝胎儿水肿高频振荡通气反指针过度肺膨胀/气道梗阻休克HFOV作用机理活塞或振荡器类似于扬声器使气流发生推拉偏移气流的推拉就产生了振荡犹如在池塘里扔进一块石头在水面上泛起的涟漪HFOV作用机理HFOV作用机理被描述为CPAP+摆动。CPAP：应用扩张压力（MAP）使肺持续充气以及肺容量复张，继而达到氧合作用摆动：通过调节频率及振幅在MAP上设置震荡压力波改善通气及促进CO2排出HFOV作用机理振荡波的特征由三个因素决定1.平均气道压（MAP)：一个呼吸循环的平均压力2.振幅：振荡压力波的大小3.频率：每分钟的呼吸次数HFOV作用机理所有压力都是在环路Y口处测定

3、的；由于波的递减，到达肺泡的压力远远低于Y口压力HFOV的目标减少肺损伤最佳氧合作用最佳通气作用肺损伤表面活性物质缺乏的肺以大潮气量进行呼吸可能导致损伤表面活性物质替代疗法可以减轻肺损伤以小潮气量呼吸可以减少肺损伤理想的肺容积可以减轻肺损伤最佳氧合作用增加气体交换面积氧合作用与MAP密切相关减少肺血管阻力优化心/肺血流比值最佳氧合作用与肺膨胀直接相关的因素利用MAP产生持续肺膨胀的压力找到理想的肺容积（使气体交换面积最大）增加肺顺应性减少过度膨胀减少肺损伤理想肺容积由胸片决定：右侧膈面扩张至8－9肋最为理想过度膨胀：右侧膈面扩张至10+肋，可见肋间膨出或心缘下可见新月形气体膨胀不全：右侧膈面较

4、高，且肺野透光度低一旦达到理想要求就应该先调低FiO2，再调低MAP最佳氧合作用通常增加MAP可以使肺泡复张（增加肺容积）理想的肺容积策略：初始MAP：比常频通气下的MAP高1－2CWP增加通气/血流比依赖吸入氧浓度（FiO2)可以促进氧合作用肺过度膨胀可能增加pCO2;压迫肺毛细血管；增加阵发性室性节律最佳通气作用常频通气时每分通气量＝潮气量Χ呼吸频率高频通气时每分通气量＝潮气量Χ呼吸频率2增加呼吸频率减少潮气量减少呼吸频率增加潮气量最佳通气作用最佳通气主要由调节振幅而使Pco2在40-50mmHg增加振幅会增加潮气量从而增加CO2排出增加通气频率会使肺阻力及气道阻力增加，从而减少到达肺泡的

5、潮气量。最佳通气作用频率以Hz表示1Hz＝60次/分通常新生儿范围为8－15Hz早产儿有严重RDS的：12－15Hz早产儿有中度RDS或早期慢性改变的：10－12Hz足月儿有严重肺炎或MAS的:8Hz，肺顺应性极差的甚至可低至6Hz最佳通气作用振荡波的幅度（ձP)调整1.增加ձP即可增加振荡波的幅度2.测量的压力为环路Y口压力ձP随着其到达肺泡的时间明显衰减3.增加ձP即增加胸廓活动从而减少CO2，很小的ձP改变即能引起很明显的CO2量的改变通气作用幅度新生儿一般从与常频通气PIP相同的开始早期干预：ձP15－25CWP肺损伤：ձP>25CWP通气作用所有病人都要依据“胸廓摇摆”而对ձP进行调

6、节胸廓摇摆的评估1＋：平乳头2＋：平脐部3＋：平或超过腹股沟最好是平脐部1.将PEEP调节至高于常频通气下2-3CWH2.将呼吸机模式设置为CPAP3.打开HFO之前,检查Hz设置在10且幅度设置在0-14.手动调节增加幅度直到有足够的胸廓摆动撤机一旦达到理想的肺容积就应该降低FiO2至<30％一旦患儿病情有所缓解就应该调低MAP和ձP，将MAP下调至8CWP最为理想一般设定了频率后都不再对其进行过多的调节，除非肺通气不理想要缓慢调节。可以直接从HFOV模式撤机，也可以变为常频通气中的模式后再撤机目前有6篇关于高频通气RCT研究的系统评价。研究分为选择性及应急性（常频通气模式失败时）使用H

7、FOV，现有证据表明足月儿及近足月儿多为应急性使用HFOV，而早产儿多为选择性使用。证据表明足月儿或近足月儿应急性使用HFOV后，在死亡率、治疗失败率、上机时间及最终需要使用ECMO等方面无显著差异；而早产儿选择性使用HFOV可以减少CLD的发生，但应急性使用时弊大于利。还应该设计一些大规模的RCT研究对HFOV这一机械通气策略的作用进行评估，从而进一步指导临床应用。临床评价及趋势谢谢