Pavlik支具治疗婴儿髋关节脱位的远期疗效观察

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1、中国医科大学硕士学位论文Pavlik支具治疗婴儿髋关节脱位的远期疗效观察姓名：史立伟申请学位级别：硕士专业：儿科学指导教师：马瑞雪20030301中文摘要前言fPavlik于1944年发展了一种功能性支具，用于治疗婴儿骸关节发育不良。由于应用该支具治疗婴儿髋关节脱位的高复位率和并发症的低发生率已得到广泛认可，因此该支具被普遍使用，并且基本成为6个月以下婴儿髋关节脱位的首选治疗方法。我院自小儿骨科建立以来，即开始应用予Pavlik支具治疗婴儿髋关筇脱位，但因这部分病儿在门诊进行治疗，大部分失去了随访。敞对近年来在我院门诊治疗且有档案存窝的部分病儿进行了平均34个月的随访，观察了Pavlik支具阉

2、定后髋关节灼形态变他，并对6个月以下婴儿初次治疗年龄与Pavlik支具应用时闼之闻的关系，患儿各初次派疗年龄组秘各Pavlik支具应用对闽组黢臼指数耙y-Coordinate指数的变化憾况进行了探讨ff炎j

3、}；}与方法k本獗究共随访了1994年i胃至2002年i2舞之离予中国医大二陵采耀Pavlik支舆治疗的先天性裴关节脱位患者30例(42个靛关节>。8个胃以下婴，L靛关节发育不良的诊新依据为：I．小，L曹科专业医筛的查俸：患JL双下肢度纹不对称，尤其是滕段沟医旋纹不对称，单侧黼关节脱位患者Allis征或Galeazzi征阳往；Barlow试验阳性者，提示馥关节不稳定；Ortolani征阳性

4、的婴儿域外展受限。2．放射线学上，骨盆正位像：股骨头骨骺核未出现者，正常小儿股骨头上方间隙为9．5mm，内侧间隙为4．3删，股骨上端上方间隙小于7．5煳，内侧间隙大于6．1姗提示髋关节发育不良；当骨骺核出现后，股骨头骨骺于Perkin象限外上方、髋臼指数30。以上者提示髋关节发育不良。髋关节复位标准：在配带支具一个月内复查骨盆正位像，可见股骨近端或股骨头中心指向髋臼三角软骨中心，既头臼同心，表示髋关节复位成功。髋关节复位后，髋关节稳定性的判断；超声下所见为，将髋关节向背颅侧加压时，没有髋臼盂唇和关节囊向外侧和颅侧的偏斜与变形：临床所见为，Barlow试验和Ortolani试验变为阴性，待复位的

5、髋关节稳定之后，可去除Pavlik支具。Pavlik支具的应用条件为：6个月以下的婴儿；Ortolani征阳性的婴儿；髋关节不稳定者即Barlow试验阳性的婴儿。本研究记录了患者的初次就诊年龄、Pavlik支具应用时间以及初次治疗时和最终随访时的髋臼指数与Y-Coordinate指数。应用SPSS软件进行统计学分析，各不同组之间采用Studentt检验进行比较。结果在这30例髋关节脱位的患者中，有42个受累髋关节，其中24例患者的34髋有完整的影像学资料。这24例中男性患者为7名，女性患者占17名。双侧受累者为10例，左侧受累者为10例，右侧受累者为4例。34例髋关节初次治疗时的髋臼指数均值为

6、30．62。，其标准差为6．56。。目前随访所得髋臼指数的均值为18．75。，其标准差为5．78。。经过Studentf检验，髋臼指数的前后变化是有统计学意义的，差异显著(P

7、有一例发生股骨头坏死，多数患者股骨头骨骺核在复位厥约半年出现，其出现时间较健侧晚l～3个月，股骨头逐渐重耨塑形趋于正常，与健侧基本一致。根据患儿初次治疗年龄分为小于等于3个月与大于3个胄嚣组，各组Pavlik支具皮用时间的均使分别势4。50月与4。92月，它们的标准差分别是l。59月与2．02月。经t检验P>O。10，嚣组值之间的差冥不明要，无统计学意义。阕样，根据支具应用黠翔魄不同又将患』L分为时阀小于3个胃(禽3胃)、3个胃戬上小于6个月(含6月)及6个月以上，共三终。每缓患，也初次滚疗年龄的均僮分裂必3。髓胃、2。60弼帮2。50月，其标准差分剐为i．81只、2。16舆和2．18月。三缝

8、均值与标准差经t检验，所得P>O．i0，各缀之闯豹差异不显著，没有统计学意义。可是，随着支具应溺时阏静延长，髋关节的稳定性增翔，去除支兵数累积增翻，在】6个月嚣尊去除率达90．48％。在影像学上，根据意歹L的支其去除年龄分为5组，可以看出，随着6个月以下婴幼歹L初次治疗年龄的增大，箕髋臼指数是逐渐增大的，至5个污时均值这37．2l。，弼显离予30。的参考值，并且与l胃组、2月组、3蔺组的髋臼指数均