不同类型青少年脊柱侧弯支具治疗疗效观察

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1、不同类型青少年脊柱侧弯支具治疗疗效观察作者：康学文，王栓科，陈向东【摘要】［目的］回顾性分析青少年脊柱侧弯支具治疗疗效，探讨不同类型青少年脊柱侧弯的支具选择及治疗措施。［方法］通过总结本科自2003年1月～2006年6月间接受支具治疗的青少年脊柱侧弯患者26例，男9例，女17例；年龄9～15岁（平均12.4岁），其中King-MoeⅠ型3例，Ⅱ型4例，Ⅲ型8例，Ⅳ型6例，Ⅴ型2例，半椎体畸形2例，胸段脊柱分节不良1例。分别采用胸腰骶支具外固定，支具固定前Cobbs角平均29.9°，支具治疗后Cobbs角平均

2、20.8°。［结果］侧弯Cobbs角平均矫正9.1°，矫正率35％。KingⅠ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型支具治疗后有改善，Ⅴ型支具治疗后无改善，其中3例先天性侧弯支具治疗后加重。26例观察0.5～2.5年，Cobbs角逐渐加大，失去支具治疗指征而采取手术者8例。［结论］支具治疗轻、中度I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型特发性脊柱侧弯效果良好；参与侧弯椎体数越多支具治疗疗效越好；柔韧度好者支具治疗疗效良好；复杂脊柱侧弯及先天性脊柱侧弯支具固定可以预防术前快速加重。【关键词】青少年脊柱侧弯；胸腰骶支具；支具治疗6青少年脊柱侧弯（ado

3、lescentscoliosis，AS）是严重影响青少年身心健康的疾病之一。影响脊柱、心肺等多组织脏器的发育，心肺功能差，生活能力和生活质量下降。对青少年脊柱侧弯应早期发现、早期治疗，可有效防止更多并发症，提高生存质量。对轻度脊柱侧弯的支具治疗显得非常重要，而且轻中度脊柱侧弯的支具治疗疗效肯定〔1〕。本文通过总结本科自2003年1月～2006年6月间接受支具治疗的青少年脊柱侧弯患者26例，探讨不同类型青少年脊柱侧弯支具治疗的有关问题。1一般资料本组26例，男9例，女17例;年龄9～15岁，平均12.4岁，Kin

4、g-Moe分型：Ⅰ型3例，Ⅱ型4例，Ⅲ型8例，Ⅳ型6例，Ⅴ型2例，半椎体畸形2例，胸段脊柱分节不良1例。采用胸腰骶支具（TLSO）外固定，每日固定时间20～23h，支具由本院支具中心技能熟练的专人制作。支具固定前Cobbs角平均29.9°，支具治疗后Cobbs角平均20.8°。支具固定观察0.5～2.5年，Cobbs角逐渐加大，失去支具治疗指征而采取手术者8例。2结果从表1可以观察到Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型支具治疗效果良好，而Ⅴ6型和先天性侧弯支具治疗疗效差，本组中有些病例数较少无法进行统计学处理。Cobbs角

5、逐渐加大而采取手术的8例中，半椎体畸形2例，胸段脊柱分节不良1例，Ⅰ型1例，Ⅱ型1例，Ⅲ型2例，Ⅴ型1例。侧弯Cobbs角平均矫正9.1°（图1～4），矫正率35％。表1不同类型青少年脊柱侧弯的支具治疗前后Cobbs角比较（略）3讨论支具治疗是矫正轻、中度脊柱侧弯的有效方法之一，能有效控制畸形加重、矫正侧弯。从最早的石膏固定到现今的各种易于制作、易于穿戴、舒适美观的高分子材料支具。可见支具治疗脊柱侧弯也是一个漫长的发展过程，目前通常应用的有胸腰骶支具（thoracolumbarsacralorthosis,

6、TLSO）、Milwaukee支具等。脊柱侧弯支具治疗主要针对以下几方面矫形：侧弯的脊柱、旋转的脊柱、隆起肋骨等。从作者观察对于侧弯的脊柱和隆起的肋骨容易矫正，通过侧方加垫或被动矫正位下石膏取模后制作支具，容易矫正侧弯；但是椎体旋转畸形不易纠正，因为矫正旋转的力矩过小，只能是部分矫正。本组资料支具治疗的适应证选择：未发育成熟青少年患者，Cobbs角在20°～40°6之间；年龄小、术后并发症发生率高的患儿，作为术前治疗，以延迟手术时间，减少术后并发症；年龄过小的先天性脊柱侧弯采用支具治疗以延迟手术时间而减少术后

7、并发症；角度大但不愿接受手术者。年龄过小的侧弯如果过早行手术治疗则术后曲轴效应等畸形发生率高，这类患儿早期可以应用支具治疗，尽可能推迟手术时间，等到Risser征在1～2级以上手术则术后畸形发生明显减少；但是在此期间如果观察脊柱侧弯Cobbs角每年增加较大（5°以上）则应尽早手术，以免侧弯角度过大或迅速增大而造成手术难度增加且手术效果不佳。刘朝晖等〔2〕观察：Cobbs角在20°以内侧弯多数不会进展，进展的危险因素为Cobbs角大于20°，女性，双胸弯，右胸弯，顶椎旋转大于2°；所以对Cobbs角在20

8、°～40°之间的青少年脊柱侧弯的支具治疗显得非常重要。本组资料总体治疗效果与肖建德〔3〕及刘勇〔4〕观察基本一致，平均矫正约35°左右。但是作者认为KingⅠ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型疗效优于Ⅴ型及先天性侧弯，尤其是顶椎在T7以下者，这是因为以上各型佩戴支具时矫正力矩较大，易于矫形。如果顶椎在T7以上则支具给予脊柱上段的力矩过小而矫正效果下降，这主要是上肢影响，这时Milwaukee支具治疗