癌痛微创介入治疗临床应用

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1、癌痛微创介入治疗临床应用昆明医科大学第三附属医院云南省肿瘤医院疼痛科毛勇癌性疼痛原因••癌症相关与癌症/虚弱相关的–骨伴随症状/疾病–便秘–神经压迫/浸润–褥疮–软组织浸润–膀胱痉挛–血管–关节强直–肌肉痉挛–带状疱疹–淋巴水肿/带状疱疹后神经痛–颅内高压••癌症无关治疗相关–关节炎–手术:神经损伤、术后疤痕–心绞痛、术后粘连–创伤–放疗:灼伤/纤维化–化疗:神经病变–原有疼痛肿瘤压迫肿瘤侵犯肺癌脊柱、盆骨转移垂死的狮像椎管内肿瘤椎体转移癌痛需要综合治疗神经阻断、毁损、手术切除术，1－5％硬膜外和鞘内止痛药2－6％静脉和皮下用药5－20％

2、无创用药75－80％Hiraga,Mizuguchi,andTakeda,1991;Portenoy,1993;Ventafridda,Caracenl,andGamba,1990Hiraga,Mizuguchi,andTakeda,1991;Ventafridda,Caracenl,andGamba,1990Keller,1984;Palce,1993;Portenoy,1993Goisis,Gorini,Ratti,etal.,1989;Hiraga,Mizuguchi,andTakeda,1991;Scug,Zech,andDorr

3、,1990Takeda,1986;Ventafridda,Caraceni,andGamba,1990;Walker,Hoskin,Hanks,etal.1988难治性癌痛的治疗方法联合微创心理药物介入社会5癌痛神经毁损术（躯体、内脏、交感神经）微经皮骨成形创粒子植入介射频消融入硬膜外或鞘内植入泵手段6皮下更换给静脉药途径椎管内（硬膜外、鞘内）微创皮下给药优点：仅需要小针头，输注部位要求不高，不需要特别观察缺点：输注剂量受限，需要不断更换输注部位适应证：不适宜胃肠道给药者，经胃肠道给药效果差，或副作用明显、不能耐受者，大剂量口服用药依从性

4、差者。对于全身水肿,凝血功能异常或末梢循环差者更适宜静脉输注给药。微创静脉给药优点：药物直接进入循环，起效快，效果确切，首过作用小，容量不受限制。缺点：需要维持静脉液路，费用增加，需要密切观察患者，需要适当的穿刺部位适应证：与皮下给药相同，但全身水肿,凝血功能异常或末梢循环差者更适宜静脉输注给药。另外，需要快速滴定和调整剂量，治疗爆发痛，优化阿片类药物治疗预防骨转移相关的疼痛等。微创椎管内途径给药适应证：不能够从其他给药途径获益的疼痛患者优点：效果确切，作用时间长，全身副作用小缺点：技术要求高，操作复杂，管理独特椎管内给药分为硬膜外

5、腔和蛛网膜下腔（鞘内）给药椎管内植入式输注系统随着世界卫生组织（WHO）三阶梯癌痛治疗原则的推广与普及，吗啡类药物治疗癌症疼痛已广泛应用于临床，当口服吗啡类药物不能充分控制疼痛或由于副作用而无法耐受治疗时，通过椎管内（硬膜外或鞘内）应用，可有效地提高疗效及降低此类药物的不良反应。椎管内给药方法通过微创介入植入镇痛泵行靶向药物输注，根据患者疼痛的程度编制给药程序，将少量止疼药物直接送达疼痛靶心，就可有效控制疼痛。相对于口服及注射（肌注和静脉注射）等全身用药的方法，靶向药物输注属于局部给药，因此止痛更有针对性，效果更确切。且同等疗效下，这

6、种疗法所使用的药量只有口服药量的1/300，可大大降低使用止痛药物的副作用。在国外疼痛学领域，对恶性肿瘤和非恶性肿瘤患者的顽固性疼痛治疗，使用药物输注系统进行椎管内吗啡类药物给药，已受到普遍认可。成人癌痛临床实践指南2012（中国版）PAIN-M：（节选）针对难治性、顽固性疼痛的常用介入手段：局部输注（需要输液泵）1、硬膜外：易于放置，需要大容量和外置导管；可以输注阿片类药物、局部麻醉药以及可乐定，适用于急性术后疼痛2、鞘内：输液泵易于内置；可以输注阿片类药物、局部麻醉药、可乐定以及齐考诺肽3、局部神经丛：用于输注局部麻醉药进行

7、单个肢体麻醉美敦力鞘内药物输注系统鞘内导管药物输注泵BRAUNCelsiteforspinal镇痛泵北京兆仕植入式给药装置ST304-19ST304-20✺标准大小药盒✺提供两种导管：聚亚氨酯(PUR)，聚酰氨(PA)✺两种导管尺寸:19Gor20G✺钛腔抗刨削可植入可植入药泵输注港•优点•优点–简单价格适宜–感染机会少–容量大(视外接输入泵容量)–不依赖外部设备•缺点–行动方便–依赖外部设备•缺点–增加感染机会–价格昂贵–便利性差–容量受限（20ml、40ml）–需要精心管理和护理鞘内药物输注治疗的优势用量小，相当于口服剂量1

8、/300，副作用少而轻微ORAL:Parenteral:Epidural:Intrathecal口服:胃肠外:硬膜外:鞘内300:100:10:1可根据病人疼痛模式选择不同的输注模式埋入式输