微创介入(软通道)治疗脑出血临床体会

《微创介入(软通道)治疗脑出血临床体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、微创介入(软通道)治疗脑出血临床体会【关键词】微创介入;脑出血;置管引流;治疗;体会　　探讨微创介入(软通道)治疗颅脑出血应用临床意义。本院自2008年1月—2009年7月对40例高血压脑出血患者在CT定位下，利用微创介入(软通道技术)钻孔置管引流术，吸取血肿后，辅用尿激酶溶解血凝块引流血肿。体会是：(1)依据颅脑结构，颅内压的生理特点及颅脑出血后的生理特点。(2)依据脑出血分型，病情分级，达到因型、因级施治的目标性治疗。(3)手术操作简便易行。操作简单，创伤较小，费用低廉，疗效较佳。(4)能早期有效降低颅内压，减少脑出血后的并发症、致残率、

2、致死率，提高生存质量。(5)设备投入简单，技术容易掌握，患者及家属容易接受手术，因此，该手术是广大基层医院乐于引进的临床新技术。　　1资料与方法　　1.1一般资料患者40例，其中男25例，女15例;年龄最小39岁，最大78岁，平均63.4岁。发病至入院时间0.5~40h。6　　1.2临床表现突发意识不清、偏瘫、呕吐24例，取得一侧肢体活动差10例，神智清楚或稍模糊，症状轻微6例。左基底节区出血18例，右侧节区出血8例，脑叶出血8例，合并破入脑室出血7例，合并蛛网膜下腔出血8例。所入院患者行GCS评分。其中>8分21例，5分~8分者15例

3、，<5分者4例。根据CT检查结果，按多田氏公式计算20~50ml者23例，51~80ml13例，出血>100ml者4例。　　1.3病史所有入院患者均为高血压二级及其以上，有明确高血压病史28例病程2~10年不等。既往是否存在高血压病不能明确者12例，多数高血压患者不规则治疗或间断治疗或漏服药物，没有定时监测血压。　　1.4手术适应证依据脑出血后意识分级和出血后GCS评分情况。(1)脑出血一级患者出血量不多，一般不需要手术，但出血量较大(30ml)时或占位效应明显时也要手术，以加速或有利恢复。(2)五级患者由于病情处于晚期，手术疗效

4、差，一般不考虑手术，但患者家属知情同意后也行手术抢救。(3)二~四级患者一般均可行手术治疗。(4)高血压脑出血，出血量>30ml，肢体肌力<二级。(5)中线结构>1cm，临床有脑疝表现。(6)破入脑室系统有梗阻性脑积水者。(7)排除颅内动脉瘤、AVM、肿瘤卒中、烟雾病者。6　　1.5钻孔部位选择及方法钻孔部位选择是手术成功的关键。依据CT显示血肿所在部位测量出血肿中心距听眦线(基线)距离。按CT比例尺换算成实际距离并定点。再测出血肿中心距额骨或枕骨外板的前后距离，按CT比例尺计算成实际距离，再次定点，此实际距离加头皮厚度为穿

5、刺引流管深度，穿刺点应选择避开大血管、血窦及重要功能区域。同时易于引流及术后引流管护理为佳。手术麻醉采取神经安定加局部浸润麻醉。常规备皮剃头，依据CT按上述标记定点，常规消毒铺巾，2%利多卡因局部浸润麻醉，头皮切开0.5～3cm切口。可选择快速颅锥或颅钻颅骨钻孔。切开硬脑膜约0.3cm切口。采用(中外合资)威海村松医用制品有限公司专利产品，一次性脑外引流器，带有导丝及刻度的硅胶引流管，按术前测量距离穿入引流管，并控制其引流管深度。拔出导丝。穿刺成功后见陈旧性血液溢出。接20ml注射器轻轻抽吸，如抽血阻力大时多为凝血块堵塞引流管侧孔，可用生理盐

6、水灌洗。估计抽出血肿量为血肿总量的1/2～2/3左右为佳。避免过度抽吸血肿造成脑压骤降或脑组织塌陷，引起血肿或其他部位出血。固定引流管于头皮，外接引流装置。术后及时复查头颅CT，以明确血肿变化情况及引流管位置情况。术后引流管注入尿激酶2万～5万单位，夹闭引流管2～3h开放引流管，引流管挂置高度与患者眉尖高度为佳。观察引流液颜色及引流量。尿激酶2～4次/d，剂量不超过5万单位/次。根据全身情况适当使用脱水剂。术后控制收缩压不超过160mmHg，舒张压不超过100mmHg。给予神经功能恢复药物，预防感染及控制并发症。估计短期不能苏醒者可考虑气管切

7、开。引流管拔出根据复查CT视情况，一般放置3～5天拔出。　　2结果6　　术后1~2天患者昏迷或嗜睡转为清醒者12例，占30%。术后肌力改善者11例，占27.5%。术后平均住院时间25天，住院最短10天。辅助综合治疗及康复锻炼，结果显示明显改善18例，一般改善12例，治疗有效率75%。死亡5例，占12.5%。　　3讨论　　3.1流行病学调查根据流行病学调查，我国高血压脑出血发病率为50.6~80/10万人口。1997年世界卫生组织Moncia监测方案列为高发国家。据2000年人口统计、我国老年(大于60岁)人口已超过1.3亿，而我国占全部卒中高

8、达21%~48%。不难看出、高血压脑出血这种以老年为主的疾患已严重地威胁着人们的健康[1]。因此必须引起重视。征服脑出血是每个从事脑血管病专业的神经内科、神经外科医