脉搏指示连续心排血量技术的应用近况

《脉搏指示连续心排血量技术的应用近况》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、脉搏指示连续心排血量技术的应用近况张鸿飞1徐世元21兰州大学第二医院麻醉科2南方医科大学珠江医院麻醉科脉搏指示连续心排血量技术（PiCCO技术）PiCCO技术将经肺温度稀释技术（TPTD法）与动脉搏动曲线分析技术相结合，采用成熟的温度稀释法测量单次心输出量（CO），并通过分析动脉压力波型曲线下面积与CO存在的相关关系，获取连续CO。与传统Swan-Ganz导管不同之处为，PiCCO技术从中心静脉导管注射室温水或冰水，在大动脉（通常是主动脉）内测量温度-时间变化曲线，因而可测量全心的相关参数，而不仅以右心代表全心；更为重要的是其所测量的全心舒张末期容积（GEDV）、胸腔内血容

2、积（ITBV）能更充分反映心脏前负荷的变化，避免了以往以中心静脉压（CVP）、肺动脉阻塞压（PAOP）等压力代容积的缺陷。根据温度稀释法可受肺间质液体量（即血管外肺水，EVLW）影响的特点（染料稀释法则无此特点），早期PiCCO技术采用温度-染料双指示剂法（transpulmonarythermodilutionindicator，TPID）测量GEDV、EVLW等一系列参数，通过收集大量临床数据，总结出经验公式ITBVTP=a×GEDV+b。其中ITBVTP为TPTD法所测之ITBV，a与b为从TPID法测定EVLW（EVLWTD）和GEDV的回归分析中所推导出的系数。现

3、发展为只需用温度进行测量即可得到此类参数，谓之单指示剂法（图1）。图1PiCCO示意图Figure1thePiCCOSystem胸腔内容积分为三部分：ITBV、胸腔内气容积和EVLW。因胸腔扩展能力有限，因此这三个容积互相影响，并按比例变化。可改变胸腔总容积的肿瘤或胸膜腔渗出有可能成为第四个组成部分。ITBV是反映循环血容量的有效参数，由左、右心腔舒张末期容量（GEDV，大约占ITBV的4/5）和肺内血容积（PBV）组成，因而与心腔充盈量密切相关。用PiCCO技术测定ITBV时，可把心肺当作相连的系列混合腔室，股动脉探测的稀释曲线实际是由最大混合腔室所产生的最长衰减曲线所形

4、成。容量变化优先改变胸腔内容量，而其为左室的基础储藏室。EVLW指分布于肺血管外的液体，包括细胞内液、细胞外液和肺泡内液，后两种过多造成肺水肿。主要产生于呼吸性细支气管、肺泡上皮及相连的肺泡，由肺毛细血管滤出，然后进入淋巴系统，或由肺血管重吸收，或由胸膜渗出，或通过气道分泌排出。EVLW=K[(肺毛细血管静水压-肺间质静水压)-(肺毛细血管胶体渗透压-肺间质胶体渗透压)]，式中K是毛细血管滤过系数[ml/(min·mmHg·100g)]。正常值约为4克/克肺干组织。GEDV是指在舒张末期所有心房与心室容积之和，即等于全心前负荷，可通过床旁TPTD法测量得到（如图2，3）。I

5、TTV为胸腔内热容积，即为注入点到探测点之间的全部容量，等于RAEDV（右心房舒张末期容积）、RVEDV（右心室舒张末期容积）、PBV(肺血容量)、EVLW、LAEDV（左心房舒张末期容积）与LVEDV（左心室舒张末期容积）之和，通过TPTD法可测定：图2指示剂稀释曲线图Figure2IndicatordilutionconcentrationcurveITTV=CO·MTtMTt：从注射点到检测点冷指示剂平均传输时间PTV=CO·DStPTV（肺热容积，即EVLW与PBV之和）DSt：动脉热稀释曲线指数下降时间图3GEDV计算示意图Figure3Calculationof

6、GEDV图4EVLW计算示意图Figure4CalculationofEVLWGEDV=ITTV-PTVCO=[(Tb-Ti)·Vi·K]/[△Tb·dt]Tb：注射冷指示剂前血液温度Ti：注射冷指示剂温度Vi：注射容积△Tb·dt：热稀释曲线下面积K：校正系数，根据不同个体重量、不同血液和注射冷指示剂温度得出。ITBV与EVLW不能通过TPTD法测量，但可通过产生于TPID法的GEDV与ITBV间的关系方程计算得出：ITBV=1.25GEDV-28.4ml血管外肺水通过ITTV减去ITBV得到（图4）。EVLW=ITTV-ITBVPiCCO技术的应用报道Werawatga

7、non等在危重病患者中比较PiCCO法和Swan-Ganz导管法所测量的CO，发现两者之间具有良好相关性（r=0.97）。DellaRocca等在肺移植手术采用PiCCO技术，结果表明可充分评估围手术期的血流动力学变化，为指导临床治疗提供更好的证据。Sakka等认为，与Swan-Ganz导管技术相比较，PiCCO技术创伤小，获得的心脏前负荷指标更可靠，受呼吸的影响小，临床应用更为稳定和准确。Bruno等应用食管多普勒技术，可安全、无创、快速的测量CO等参数，但相对于PiCCO技术，前者需要多次反复检查，有的数据采集