脉搏指示连续心输出量监测在治疗急性呼吸窘迫综合征患者中的应用.pdf

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1、中华危重症医学杂志(电子版)2015年6月第8卷第3期ChinJCritCareMed(ElectronicEdition1．June2015Vo1．8N0．3·经验交流·脉搏指示连续心输出量监测在治疗急性呼吸窘迫综合征患者中的应用张兰珍郭蕾王瑞丽程碧环急性呼吸窘迫综合征(adultrespiratorydistressN,L,#Ih量、前负荷、EVLw、外周血管阻力等变化，是syndrome，ARDS)是一种发生于严重感染、休克、创近年来临床应用的一种微创血流动力学监测技术。伤及烧伤等疾病过程中

2、，由于患者肺毛细血管内皮本研究采用PiCCO监测技术指导CRRT治疗ARDS细胞和肺泡上皮细胞损伤引起弥漫性肺问质及肺泡患者，取得较好效果，现报告如下。水肿，导致血管外肺水(extravascularlungwater，1资料与方法EVLW)显著增加，以进行性低氧血症、呼吸窘迫为特征的临床综合征。ARDS病因多样，治疗复杂，病1．1临床资料死率高，是重症医学研究的热点。选择2013年4月至2014年3月收住我院ICU连续性肾脏替代治疗(continuousrenal行机械通气的ARDS患者为研究对

3、象，诊断标准参replacementtherapy，CRRT)能有效调节容量平衡，照2012年柏林ARDS新定义l31。排除标准包括：①清除各种代谢产物和炎性介质，减轻肺组织损伤，清18岁以下；②失血性休克：③有置管禁忌证；④存在除ARDS发生发展过程中产生的致损因子，已经在影响PiCCO监测结果的疾病，如明显心内分流、三危重病领域得到广泛应用，是治疗ARDS的重要手尖瓣反流。本研究共入选患者37例，其中男性患者段之一l】一21。但CRRT过程中存在许多容量相关问题，21例，女性患者16例，年龄2

4、8～75岁。平均年龄如容量不足，可造成组织低灌注，进一步加重患者的(46±14)岁。根据患者入院时间进行编号，采用数血流动力学不稳状态，如容量负荷过重，会导致肺水字随机法随机分为两组，常规监测组(A组)19例，肿加重、低氧血症，病情迅速恶化。因此，ARDS患者PiCCO监测组(B组)18例。两组患者在年龄、性别、行CRRT治疗时需要一种切实有效安全的监测手急性生理与长期健康评价Ⅱ评分、原发疾病差异均段，在保证容量的基础上进行有效精确的液体管理，无明显统计学意义(0．426，=0．219，t=1．2

5、19，从而减轻肺水肿，这对提高ARDS患者CRRT治疗=0．527；P均>0．05)。本研究方案经医院伦理委的耐受性及增强疗效有着非常重要的意义。脉搏指员会批准，患者家属均签订知情同意书。示连续心排量(pulseindicatorcontinuouscardiac1．2方法output，PiCCO)测量技术是一项全新的由脉搏轮廓两组患者均予常规治疗和CRRT治疗，血管通连续心排血量与经肺热稀释心排量联合应用的技路采用经股静脉留置双腔导管(F11．5cm×19．0cm术，仅用中心静脉和动脉导管就能精

6、确并连续地监双腔导管)，使用GAMBROPrismflex全自动床旁血滤系统及M100型配套滤器管路，采用连续性静脉DOI：10．3877／cilia．j．issn．1674—6880．2015，03．006静脉血液滤过(continuousveno．venoushemofiltration，基金项目：浙江省自然科学基金项目(LY14HI50011)CVVH)模式，置换液量为2000～3000ml／h作者单位：325027浙江温州，温州医科大学附属第二医院血液(35ml·kg-i．h)，前后稀释按

7、比例输入，血流速150～净化中心，重症医学科通信作者：程碧环，Email：462516775@qq．120111200ml／h。对所有患者应用普通肝素抗凝，对有出中华危重症医学杂志(电子版)2015年6月第8卷第3期ChinJCritCareMed(ElectronicEdition)．June2015，Vo1．8No．3·27·血风险的患者行无肝素血液滤过，并定时应用生理均<0．05)，详见表1。盐水冲洗；超滤量依据具体病情或PiCCO监测结果2．2B组治疗前后EVLWI、ITBI、GEDI的变

8、化设定。①A组根据常规监测到的心率、平均动脉压、B组患者的EVLWI在治疗后1d、3d、7d较治中心静脉压(centralVerlOllSpressure，cvP)等参数疗前均明显下降均<0．05)，ITBI在治疗后3d、7d调整CRRT脱水量及液体复苏容量。②B组患者使较治疗前均明显下降(尸均<0．05)，GEDI在治疗后用PiCCO监测技术。对患者取平卧位行中心静脉穿3d、7d较治疗前均明显下降(尸均<0．05)，详见表2。刺(右颈内或锁骨下静脉)导管主腔接温度传感器和3护理换