心排血量监测方法.ppt

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1、心排血量监测每搏量：心室每次搏出的血量，称每搏量（SV），成人平均70ml。心排量CO：是指每分钟由心室输出的血量，正常值为4-8L/min；心排血指数（CI）：是指每平方米体表面积的排血量，正常为2.5-4.0Lmin-1m-2。每搏指数：是指每平方米体表面积的每搏量，正常值为40-60mlbeat-1m-2。射血分数：是指每搏量与舒张末容积（EDV）之比，正常值为60-80%；体循环总阻力（TPR）：为平均动脉压减去中心静脉压后，除以心排血量，在乘以80的所得值。正常为900-1500dyn.s.cm-5。肺循环总阻力：为肺动脉压减去肺动脉楔压除以心排血量，在乘以80的所得值

2、，正常为50-150dyn.s.cm-5。心排血量（CO）心排量（CO）的调节每搏量心率前负荷后负荷心肌收缩力心室壁异常活动CO增加的原因心率增快左心室容量增加（前负荷↑）回心血量增加外周血管扩张（后负荷↓）内、外性儿茶酚胺CO减少的原因心率变慢（兴奋副交感）前负荷↓后负荷↑心肌收缩性减退CO与SvO2SvO2↓是组织氧合受损害的有代表性的最早的指标SvO2＝SaO2－SvO2↑←CO↑SvO2↓←CO↓VO2CO·K·HBCO与DO2－VO2管理危重病人的一个最重要的目标：就是要最大化氧运输来预防组织缺氧的发生。DO2＝CaO2×COVO2＝（CaO2－CvO2）×CODO2↓

3、←CO↓DO2↑←CO↑心排量测定（CO）心排量的监测历史Fick法(19世纪70年代)染料/指示剂稀释法(19世纪90年代)标准热稀释法(20世纪50-70年代)连续热稀释法(20世纪90年代)前二者主要在心导管实验室进行,后两者标准和连续热稀释法更容易实现床旁监测。Fick法(1)曾经是测量心排血量的“金标准”;根据AdolphFick在19世纪70年代提出的理论发展起来的;Fick认为，某个器官对一种物质的摄取或释放,是流经这个器官的血流量和动静脉血中这种物质的差值的乘积.Fick法(2)Fick法利用氧这种物质和肺这个器官,测量动静脉血氧含量得到动静脉氧差（A-vO2）,

4、氧耗可以通过测量吸入、呼出氧浓度和呼吸频率计算得到.用以下公式即可得到心排血量：CO=×100%正常动脉血氧含量为20vol%(vol%=1mlO2/100cc)正常混合静脉血氧含量为15vol%(vol%=1mlO2/100cc)正常氧耗为250ml/min代入公式即可得到：CO=250ml/min×100/（20-15vol%）=5000ml/min或5l/min氧耗（ml/min）CaO2-CvO2Fick法(3)尽管Fick法曾经是“金标准”,但这种方法有很多缺陷:*在测量过程中病人必须处于生理学稳定状态，而大多数需要心排血量测量的病人都是危重病人，也就是“不稳定状态”。

5、*另外的缺点是要控制吸入氧浓度，测量呼出气氧浓度,并进行动静脉血采样。*对严重低心排病人，Fick法最为准确，但因为其技术要求，在临床上最不常用。染料/指示剂稀释法(1)最初由Stewart在19世纪90年代提出，随后由Hamilton完善;用一种已知浓度的指示剂注入到静脉系统，经过足够时间的混合，通过指示剂的稀释程度就可得到这种体液的量;利用一种叫比重计的装置测量心排血量，这种装置能够测量血中的指示剂浓度;通过连续采样，就可以得到一条浓度-时间曲线,即:指示剂稀释曲线染料/指示剂稀释曲线(2)染料/指示剂稀释法计算心排量(3)应用Stewart-Hamilton公式计算出心排血

6、量：CO=×其中：CO=心排血量（l/min）I=注入的指示剂的量（mg）60=60sec/minCm=平均指示剂浓度（mg/l）t=总的曲线时间K=校准因子（mg/ml/mm偏移）这种方法在高心排状态更为准确，但需要复杂的装备，故在临床上也不常用。I×60Cm×t1K标准热稀释法在20世纪50年代Fegler最先提出用热稀释法测量心排血量;直到70年代,Swan和Ganz医生用一根特殊的温敏肺动脉导管,证实了这种方法的可靠性和可重复性，从而使热稀释法测量心排血量成了临床实践标准.（目前的金标准）SWAN&GANZSWAN&GANZ1970年Swan和Ganz在专业杂志上发表了第

7、一篇Swan-Ganz漂浮导管在临床应用的文章.SwanHJCandGanzW.Catheterizationoftheheartinmanwithuseofaflow-directedballoon-tippedcatheter.NEngJMed1970;283:447标准热稀释法(2)运用染料/指示剂稀释原理,利用温度变化作为指示剂.将一定量的已知温度的液体,通过导管快速注入右心房,冰冷的液体与心内血液混合,使其温度降低;由内置在导管里的热敏电阻感知到这种温度的下降，得到一条