小儿麻醉的有关问题

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1、小儿麻醉的有关问题8/8/20211一、小儿的麻醉心理小儿患者↓住院医疗↓情感问题（严重）↓长期存在行为紊乱（个别）8/8/20212与年龄有关：6个月以下—接受手术的良好年龄，但勿长期分离6个月至4岁—离开双亲情感变化最大，常有行为变化学龄期—有一定配合能力，但恐惧手术疼痛等青春期—常害怕全身麻醉8/8/20213麻醉医师的作用：术前的精神准备已被证明有益麻醉医师对减少精神创伤的作用因人而异依不同年龄用简单易懂并容易接受的语言耐心解释将发生的事情消除恐惧特别注意安静小儿易产生精神创伤“漠不关心”者在关键时刻消失8/8/20214麻醉医师的作用若可能，允许家长陪同至诱导室强调小儿从全麻

2、中清醒（术中觉醒）不应在手术室内长时间等待诱导期间与其交谈分散注意力，避免噪音选择合适的术前用药是有益的8/8/20215术后处理清醒时可允许家长陪伴可考虑恰当的术后镇痛术后疼痛、失眠及厌烦等同成人8/8/20216二、相关的解剖和生理头相对较大，颈短舌大、易阻塞咽部，常需口咽通气道鼻腔较狭窄，易阻塞，可产生严重问题声门下最狭窄，易损伤致水肿，产生喘鸣婴儿即使少量水肿可致阻力明显增加8/8/20217相关的解剖和生理会厌长而硬呈U型，常用直型镜片气管短，应精确放置深度气管软骨柔软，持面罩时手指勿压气管，当小儿用力呼吸以克服阻力时可致萎陷以隔肌呼吸为主，胃肠扩张时可明显影响8/8/202

3、18健康小儿的PaO2年龄吸空气时正常PaO2（mmHg）0~1周701~10月864~8岁9012~16岁968/8/20219小儿正常心率年龄脉搏（次/分）平均范围新生儿120100~1701~11月12080~1602岁11080~1304岁10080~1206岁10075~1158岁9070~11010岁9070~11014岁男8060~100女8565~10516岁男7555~95女8060~1008/8/202110小儿正常血压年龄血压（mmHg）收缩压舒张压足月新生儿60356月954岁98576岁110608岁1126012岁1156516岁120658/8/20211

4、1小儿血容量正常值年龄血容量(ml/kg)新生儿80~856周~2岁752岁~青春期728/8/202112细胞外液及细胞内液（%体重）足月新生儿7~8月成人细胞外液35~40%30%20%细胞内液35%35%45%因此，小儿体内液体比成人相对为大8/8/202113液体、电解质及碳水化合物每天维持需要量水（ml/kg）钠(mEq/L)钾（mEq/L）碳水化合物（g/kg）新生儿1500~25001602.01.5~2.084~10kg100~1202.0~2.52.0~2.55~610~20kg80~1001.6~2.01.6~2.04~520~40kg60~801.2~1.61.2

5、~1.63~4成人(总量)2500~3000ml50mEq50mEq100~150g8/8/202114三、相关的药理MAC婴儿较年长儿及成人为高年龄越小，摄取吸入药入肺泡越快吸入药较成人更易引起低血压硫喷妥钠仍是诱导主要用药氯胺酮常用，建议复合，咪唑安定纳络酮可做为拮抗药（0.01mg/kg）但注意烦燥小儿琥珀酰胆碱需要量比成人大（一倍）现许多新药的应用应谨慎8/8/202115四、麻醉前准备小儿长时间禁食易导致：低血容量和脱水低血糖代谢性酸中毒<２岁，正常饮良至术前6小时，清流质术前4小时>2岁，禁食8小时，但清流质也可至术前4小时控制呼吸道存在感染有原则8/8/2

6、02116术前用药应注意除非有特殊禁忌常规用阿托品（成人有取消趋势）小儿并无理想的术前镇静药，故意见不一心理准备可能比镇静药更为有效神外手术除诱导时静注阿托品外不用任何术前药高热病儿术前不用阿托品，可在诱导时静注10公斤以上紫绀先天病儿术前给吗啡眼科小儿诱导时给阿托品8/8/202117小儿气管导管大小及长度估计（薄壁、无套囊、透明塑料管）年龄（岁）内径（mm）长度（cm）口插鼻插早产儿2.5~3.01113.5新生儿3.5121414.0131524.5141645.0151765.5171986.01921106.52022127.02122147.52223168.

7、02324导管大小（内径）=年龄（岁）4+4.08/8/202118插管注意事项导管应选最大口径的易于通过声门及声门下区的导管，正压呼吸时导管周围应有轻度漏气用透明壁薄的塑料导管，勿用导管前端侧壁有孔的导管以防堵塞。内径小于5.5mm的导管不要用气囊。不推荐用前端细后端粗的Colo导管，易滑出，且连接部可扩张而损伤声门。气管导管连接管的口径至少与导管内径相等。应用适当的软垫防止麻醉衔接管等对病儿头部的压迫。插管后作双肺听诊检查呼吸