小儿热性惊厥的有关问题

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1、小儿热性惊厥的有关问题河北省人民医院毕长柏关于高热惊厥的问题，在以前的医学文献中曾进行过广泛的讨论，基本特点已熟为人知。包括以下几个方面：即发病年龄4月—5岁，人群中2%~4%的儿童有一次或一次以上的惊厥发作。一般为短暂的全身性的痉挛性发作。惊厥发作虽然使许多父母感到很恐惧，但一般并不引起儿童的脑损害，在第一次发作的患儿中约40%的病人出现复发性高热惊厥，继发癫痫者仅占2~4%，本文将对以下有争议的几个问题进行讨论1：哪些儿童出现第一次高热惊厥？2：高热惊厥病人的检查。3：能够预测哪些儿童出现反

2、复性惊厥？4：高热惊厥与癫痫的关系。5：如何能精确的预测哪些高热惊厥的患者会出现癫涧？6：高热惊厥有效治疗措施是什么？哪些儿童出现第一次高热惊厥？在基层保健单位资料显示，在100个儿童中，仅有2~4个患儿出现高热惊厥，以前并不能确定哪些高危人群会出现高热惊厥，Bethum等对75名首次出现高热惊厥的患儿的对比调查发现有5个基本因素与首次发生高热惊厥有关：1．第一级亲属（父母或弟姐妹）有高热惊厥史。2．第二级亲属（叔伯姨）有高热惊厥史。3．精神运动发育迟缓。4．新生儿期住院时间较长。（大于28天）

3、5．日托的儿童。如果一个儿童具有以上两个或两个以上的因素，那么意味着首次高热惊厥的危险达30%，由于在普通人群中有47%的儿童具有以上两种或两种以上的危险因素，因些要加强对这些儿童的家属进行指导。高热惊厥病人的检查腰穿：脑膜炎的病人极少首发症状以惊厥出现，腰穿的目的在于除外脑膜炎，调查发现对高热惊厥的病人来说，腰穿是不必要的，对503例患脑膜炎的患儿的研究发现没有一例仅以单纯的高热惊厥做为脑膜炎的唯一症状。Offinga研究344例有热惊厥的病人，对其中309人做腰穿检查，有10例腰穿结果有化脓

4、性脑膜炎的表现，并且这10例患者除有惊厥外，还有脑膜炎其他的主要临床症状；有6例有脑膜炎的临床表现，但腰穿无脑膜炎的结果。Lorber对首次出现发热伴抽搐的452名住院儿童中的304人做腰穿检查，这304病人中有25人有可疑脑膜炎的表现，其中15人为脑膜炎（大多数为病毒性的）。可疑脑膜炎的表现为：一般情况重而症状较轻；畏光；颈强直或克氏征阳性；无明显病因的持续发热；或住院期间病情加重。所以对有经验的医师而言，高热惊厥的患儿一般不必要做腰穿检查。locatedintheTomb,DongShenJ

5、iabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame血液样本的检查：全血常规检查可初步确定惊厥的大体病因。血糖、血钙一般对高热惊厥无临床意义。血清钠的测定有一定的意义，最近的研究表明，对69名高热惊厥的患

6、儿的血清钠的检查发现。其中52%的患儿血清钠的水平低于135mmol/L，而对照组（无发热者）0/23及发热组4/31病人血钠低于正常水平，经统计学处理具有显著性差异。血清钠检测的临床意义在于预测高热惊厥的反复发作，在69名患儿中，有19人（28%）出现反复性高热惊厥，并与血清钠有明显的关系，如果血清钠低于130mmol/L复发的危险可达60%，而血清钠水平在正常范围（136-142）的患儿复发的危险约10%。因此对高热惊厥的患儿建议检查血清钠的水平。CT检查：对164例因高热惊厥的患儿其中44

7、例做CT检查，没有明显的异常发现，既使某些患儿出现严重的或局限性的抽搐，核磁检查目前尚无资料，因此对高热惊厥的病人既使是局限性或抽搐时间较长的患儿也无必要做CT检查。脑电图：高热惊厥的患儿脑电图检查无意义，相反还可能起到错误的引导作用，根据一些专家研究，“慢波”在50%或以上的高热惊厥的患儿中能见到，但这种波形也可以在4岁或稍大一点的儿童见到，据我们所知，慢波常被误认为癫痫波，事实上没有什么意义。30年以前，Seaudinavian研究小组对218例首次发作的高热惊厥的患儿进行脑电图检查，时间分

8、别为惊厥发作后的1周、2周、3月、1年，以后每年一次直到6岁，其中61名患儿脑电图有癫痫样异常，（有普遍的或局限性波形）但这些发现并不能预测高热惊厥的复发或出现继发癫痫。基于这些研究可以做出以下结论：脑电图对高热惊厥及预后无意义。能够预测哪些病人出现反复性高热惊厥吗？在首次高热惊厥发作后，大约有30~40%的患儿出现反复性高热惊厥，多次反复发作者较少见，小于10%的患儿反复发作³3次。医师的问题是确切知道哪些病人会出现反复惊厥。对预测惊厥的反复发作进行了大量的研究，但所知甚少。最近Berg等对年