小儿热性惊厥小儿惊厥课件

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小儿热性惊厥淮河医院儿科李英 小儿热性惊厥儿童时期的伴有发热的惊厥发作，并排除中枢神经系统感染及无热惊厥史者。发病的性别━男孩多见起病年龄━6月～6岁单纯的热性惊厥不应诊断为癫痫 1.病因及发病机理不清31%～42.9%的患儿有热性惊厥家族史6.6%有癫痫家族史发作的诱因━多数为急性上呼吸道感染，其他有出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染等。 2.临床表现(1)单纯性热性惊厥惊厥的形式多为全身强直阵挛或阵挛性发作少数为强直性发作或失张力发作约50%的患儿会在首次发作后，患发热性疾病时再次或多次发作。 2.临床表现单纯性热性惊厥的临床特点，可总结为多、少、有、无、早、短、正、好。①多发生在6月～6岁的儿童；②一次发热过程中大多仅有一次发作，少有两次；③常有热性惊厥家族史；④无神经系统疾病的阳性体征；⑤常在发热的早期（发热后12小时）出现；⑥每次发作持续时间短，一般持续数秒至10分钟；⑦热退一周后行脑电图检查检查正常；⑧一般预后良好。 2.临床表现(2)复杂性热性惊厥①一次惊厥发作持续15分钟以上；②24小时内反复发作≥2次；③局灶性发作；④反复频繁的发作，累计发作总数5次以上。 2.临床表现(3)热性惊厥患儿发展为癫痫的高危因素①复杂性热性惊厥；②6月内或6岁后起病者；③直系亲属中有癫痫病史；④首次发作前已有神经系统发育延迟或异常体征；⑤热退一周后有癫痫样脑电图异常。有1个高危因素时有6.8%热性惊厥转为癫痫，有2个为17%～22%，3个高危因素时高达50%。 3.实验室检查及辅助检查热性惊厥患儿在发热期脑电图可见慢波活动增多或轻度不对称，枕区明显。这种非特异性异常对评价预后没有意义。热退一周后作脑电图，有明显棘、尖波发放者，以后转为癫痫的危险性增加。 4.诊断与鉴别诊断单纯性和复杂性热性惊厥的临床特点，即可作出相应的诊断。(1)中枢神经系统的感染反复惊厥频繁呕吐不同程度的意识障碍脑膜刺激征阳性或/和病理征阳性颅内压高━婴幼儿可用手击头，年长儿可诉说头痛。 4.诊断与鉴别诊断(2)维生素D缺乏性低钙惊厥常发生在早春阳光增多时；反复惊厥；手足搐搦；喉痉挛；佝偻病的其他表现，如枕秃、鞍状颅、颅骨软化、易激慝等；补钙治疗有效。 4.诊断与鉴别诊断(3)低血糖症清晨空腹进食不足或腹泻史重症病例惊厥后转入昏迷口服或静脉注射葡萄糖液后立即恢复 5.治疗单纯性热性惊厥针对原性疾病治疗积极应用药物和物理方法降温必要时可用安定针0.1～0.3mg/kg/次，肌肉注射（最好于3～5分钟内静脉注射），一次最大量不超过10mg。 6.预防反复发作的单纯性热性惊厥每遇发热时，可采用下列方法预防惊厥发作。①及时采取降温措施；②于发热开始，即用安定1mg/kg/天，分3次口服，连服2～3天，或直到本次原发病体温恢复正常为止。 7.转诊指证在患儿生命体征平稳的基础上，有下列情况之一者，应迅速转至上级医院。(1)复杂性热性惊厥；(2)患儿有频繁呕吐、意识障碍；(3)患儿有严重腹泻、剧烈腹痛。 有关家国书常读，无益身心事莫为。 谢谢！