《小儿麻醉的问题》PPT课件

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1、小儿麻醉的相关问题讨论2008.06.04术前准备液体周转率及代谢率高，禁食时间过长会导致脱水、低血容量、低血糖和代谢性酸中毒“2-4-6-8”原则：清饮料，母乳，婴儿配方食品，固体食品，新生儿术前2小时可进清淡液体1-2ml/kg术前禁食水38>36月366-36月341-6月24新生儿清淡液体(h)固体食物(h)年龄目前小儿常用的术前给药方法术前用药KainZNetal.AnesthAnalg,1997(84):427-432小儿术前用药方法及剂量0.15-0.5mg/kg－－6-10mg/kg－0.1-0.2mg/kg－－－0.02mg/kg0.08mg/kg0

2、.1-0.3mg/kg－2-4mg/kg0.02mg/kg0.2-0.3mg/kg－－3mg/kg－0.25-0.5mg/kg10-15µg/kg3-6µg/kg3-6mg/kg0.02mg/kg咪达唑仑吗啡芬太尼氯胺酮阿托品直肠给药静脉给药肌肉注射滴鼻口服药物BellC.ThePediatricAnesthesiaHandbook,1997常用术前用药比较药物优点缺点咪唑安定起效快，副作用少口感苦，鼻腔给药有烧灼感氯胺酮起效快，镇痛好分泌物多，大剂量可致呕吐芬太尼口感好，镇痛好可引起缺氧、窒息麻醉相关的小儿疾病Cohen等发现，术前患有上呼吸道感染的患儿行气管插管，

3、呼吸系统并发症升高11倍呼吸系统并发症发生率与患儿年龄有关1-5岁中等危险5岁以后危险性显著下降并发症脉氧饱和度下降（轻）支气管痉挛，喉痉挛，甚至呼吸衰竭（重）上呼吸道感染能否手术喉痉挛、支气管痉挛气道阻塞血氧饱和度下降耽误患儿父母工作增加住院费用家长和患儿紧张焦虑手术延期手术上呼吸道感染咽喉痛打喷嚏流鼻涕或鼻充血干咳体温在38.5℃以上喉炎或喉部不适延期手术支气管哮喘术前评估首次发病年龄及用药情况在美国，小儿哮喘的发病率为4-9%，其中<3岁发病者占50%，<5岁发病者占80%哮喘严重程度（有无机械通气病史）近期有无发作（择期手术应推迟至少1个月）药物控制情况肺功能

4、检查：FEV1:FVC<80%术前用药口服咪达唑仑0.5-1mg/kg术前6月内规律用激素的患儿应加大剂量诱导用药硫喷妥钠易引起支气管痉挛，少用或禁用氯胺酮可松弛平滑肌，扩张支气管利多卡因行气管内插管前1-3min静脉推注1-1.5mg/kg，直接气管喷雾易发哮喘异丙酚（2.5mg/kg）优于硫喷妥钠麻醉管理麻醉维持七氟烷减少喉痉挛和心律失常的发生率，扩张支气管异氟烷有支气管扩张作用，易产生憋气和喉痉挛箭毒和阿曲库铵引起组胺释放，禁用术中支气管痉挛的处理静脉内注射氯胺酮，必要时静脉给予肾上腺素或异丙肾上腺素癫痫是否控制最后一次发作时间药物副反应了解患儿病情抗癫痫药治疗

5、应持续至手术当日早晨注意抗癫痫药的副作用及与麻醉药的相互作用防止癫痫发作防止低钙（长期用苯巴比妥、苯妥英钠等约20%患者可发生维生素D缺乏）癫痫术前用药无特殊禁忌麻醉方法选择原则上首选全身麻醉，术中给足量的镇静药和抗癫痫药癫痫麻醉管理麻醉用药诱导：异丙酚、硫喷妥钠维持：异氟烷、氧化亚氮、芬太尼等癫痫避免使用诱发癫痫药物（如氯胺酮，恩氟烷和美索比妥）抗癫痫药可诱导肝微粒体酶活性增强，使非去极化肌松药用药量增加(RetinopathyofPrematurity，ROP)ROP又称后晶状体纤维化增生常见于低体重患儿（体重<1000g）接受长时间氧疗后早产儿吸入氧浓度过高会导

6、致视网膜血管收缩、细胞损伤，从而引起视网膜毛细血管网闭塞，致新生儿失明早产儿视网膜病呼吸窘迫窒息心动过缓心脏病感染缺氧、CO2潴留酸中毒贫血ROP形成的有关因素新生儿麻醉中保持动脉氧分压在60-80mmHg新生儿全麻期间SpO2维持于93-95%可避免纯氧损伤吸入氧浓度波动过大比单纯吸入高浓度氧危害大预　防液体治疗小儿术中液体治疗包括四个方面：①生理维持量②术前缺失量（如禁食、呕吐等）③第三间隙丢失量④失血量体重液体维持量(ml/h)<10kg4ml/kg/h10-20kg40ml+(体重kg-10)×2ml/kg>20kg40ml+20ml+(体重kg-20)×1m

7、l/kg例如：25kg小儿每小时生理液体维持量为60＋5＝65ml生理维持量计算方法一体重液体维持量(ml/h)<10kg4ml/kg/h10-20kg2ml/kg/h+20>20kgkg(体重)+40例如：25kg小儿每小时生理液体维持量为25＋40＝65ml计算方法二生理维持量×术前缺失液体量生理维持量禁食时间（与手术类型相关）一般小手术1-2ml/kg/h中等手术3-5ml/kg/h大手术6-10ml/kg/h腹腔内大手术10-15ml/kg/h第三间隙丢失量术中液体需要量术前缺失液体量补充：术前及第1小时给予1/2第2、3小时各补充余下1/4