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1、医学综述2007年7月第13卷第14期MedicalRecapitulate,July2007,Vol.13,No.14·3011·截瘫。少局麻药用量,常用小剂量氯胺酮加以强化,但应用过程中应3.2腰麻具有操作简便、起效快、药量少、止痛完全、肌松注意呼吸道的管理,并备好一切急救设备,出现问题紧急处良好等特点。但单纯腰麻维持时间短,术后头痛的发生率高;理。最重要的是麻醉平面不易控制,术中出现低血压的概率很高,总之,CVR后要选择合适的妊娠时机和分娩方式;麻醉方这点对于CVR后的产妇尤为不利。由于腰麻副作用较多,因面要根据产妇和胎儿具体的病理生理情况,选用最佳麻醉方此一般
2、不用。式,以确保围生期产妇和新生儿的安全。3.3硬膜外2腰麻联合麻醉起效快、用药少、止痛完全、对参考文献:[6,7][1]YaryuraRA,CarpenterRJ,DuncanJM,etal.Managementofmitral循环系统影响小。国外很多研究认为I2D时间(麻醉至胎vavlestenosisinpregnancy:presentationandreviewoftheliterature儿娩出时间)过长是胎儿中毒和新生儿抑制主要原因之一。[J].JHeartVavleDis,1996,5(1):16.硬膜外2腰麻联合麻酶可极大缩短产程,使胎儿娩出时间明显
3、[2]毛焕元,曹林生.心脏病学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2001.9672968.减少,适用于CVR后合并胎儿窘迫的产妇。另外,文献报[3]LeyhRT,FischerS,RuhparwarA,etal.Anticoagulanttherapyinpreg2[8]nantwomenwithmechanicalheartvalves[J].ArchGynecolObstet,道,单纯硬膜外麻醉出现穿刺失败、阻滞不全的概率为2%2003,268(1):124.～5%,应用硬膜外2腰麻联合麻醉则降至0.16%。因此,国外[4]吴成富,刘丽.重度心衰剖宫产术不同麻
4、醉方法的对比观察最新观点[8]认为,硬膜外2腰麻联合麻醉适用于一切无硬膜外[J].中华麻醉学杂志,2002,22(12):7492750.[5]YangMK,ZhangJ,SchwarzJ,etal.Laborepidualanalgesiaandintra2麻醉禁忌的产妇并具有独到的优点,可作为首选。partummaternalhyperthermia[J].ObstetGynecol,2001,98(5):76323.4全麻诱导迅速,通气良好。但呼吸道管理风险性大,770.[6]RucklidgeMW,DurbridgeJ,BarnesPK,etal.Glycop
5、yrroniumandhy2误吸较多,困难呼吸管插管发生率高,分娩过程中与全麻相关potensionfollowingcombinedspinal2epiduralanaesthesiaforelective[9][10,11]的产妇病死率明显升高。国外研究表明,全麻组行急Caesareansectioninwomenwithrelativebradycardia[J].Anaesthesia,2002,57(1):428.诊剖宫产与硬膜外组、腰麻组相比较:娩出的新生儿1min、[7]HartenJM,BoyneI,HannahP,etal.Effectsofahei
6、ghtandweightad25minApgar评分明显降低;需辅助呼吸的新生儿数量及术中justeddoseoflocalanaestheticforspinalanaesthesiaforelectiveCae2sareansection[J].Anaesthesia,2005,60(4):3482353.产妇出血量、输血量则明显升高,因此国外普通的择期剖宫产[8]RanasingheJS,SteadmanJ,ToyamaT,etal.Combinedspinalepidural手术现已不用全麻,硬膜外麻醉的应用呈上升趋势。但CVRanesthesiaisbett
7、erthanspinalorepiduralaloneforCaesareandelivery[J].BrJAnaesth,2003,91(2):2992330.后抗凝剂的应用使产妇凝血酶原时间延长,若合并胎盘破裂、[9]KhorLJ,JeskinsG,CooperGM,etal.Nationalobstetricanaesthetic胎儿窘迫等并发症需紧急娩出胎儿时,产妇的凝血酶原时间practiceintheUK199721998[J].Anaesthesia,2000,55(12):11682常来不及纠正而使硬膜外麻醉禁忌,由于全麻从诱导到胎儿
