儿童常见的情绪行为问题

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1、兒童常見的情緒行為問題台北市立聯合醫院和平院區精神科郭雅君醫師氣質的九大項目活動量規律性反應強度反應閾情緒本質趨避性適應度注意力分散度堅持度孩子的氣質是哪一種？好養飼：40%笑咪咪、活動、反應強度適中、有規律、適應度高、接受度高磨娘精：10%壞脾氣、活動量高、規律性低、接受度適應度低、情緒負向溫吞型：3%退縮、適應度低、活動量低、反應強度弱氣質無好壞：雙向互動的關係、因材施教(一)活動量高活動量高的孩子：勁量電池；爬上爬下，喜歡大肌肉活動。教養策略：安全的環境、生理上的滿足活動量低：文靜、很乖不吵人。教養策略：增加活動機會，訓練動作協調技能及感覺統合經驗。(八)

2、注意力分散度良好的注意力，幾乎與大腦神經系統的每個重要部門都有關係。神經系統成熟較慢或神經系統疾病，都可能產生注意力不足相關項度：選擇性、轉移性、持續性、控制反應與動作的能力不同種類的刺激分散度不同。(多項度注意力測驗以視知覺為主)注意力也是一種氣質表現，分散度高的孩子容易因新事務而分心，不利學習。注意力不足的症狀包括做作業、工作及活動時，無法注意細節或經常粗心犯錯工作或遊戲時經常有困難維持注意力不專心聽別人對他說話不能將指示的事做完經常有困難規劃工作及活動排斥需全神貫注的事情（寫作業）經常遺失必備的物品（玩具、鉛筆、書）經常容易受外界刺激影響而分心日常活動經常

3、遺忘事情過動現象經常手忙腳亂或坐時扭動不安需坐在座位上的場合會經常離開座位在不適當的場合過度四處奔跑或攀爬經常有困難安靜地玩或參與活動經常處於活躍狀態，四處活動經常說話過多易衝動經常在問題未說完時搶答經常打斷或侵擾別人(遊戲、說話)不能輪流或等待注意力缺損過動疾患持續六個月以上有注意力不良或過動/衝動症狀6項症狀以上7歲以前出現損害性的症狀在學校、家中兩種以上的場合造成損害無法以廣泛性發展障礙、情感性疾患、焦慮症等解釋分三個類型：複合型、不注意型、過動/易衝動型。其他相關的症狀幼兒期：睡眠量少、教養困難（Difficultchild）、適應度差、反應強、愛哭鬧。

4、兒童期：不聽話、說謊、頂嘴、打人、人際關係差、學習落後青少年期：衝動控制差、藥物及酒精濫用、身體化症狀多、焦慮症、憂鬱症。自殺率高。擬定治療計畫行為治療Behaviouraltreatment藥物治療Medicationmanagement行為治療合併藥物治療衛教個案及家屬ADHD相關的知識衛教相關的支持系統藥物治療種類第一線：中樞神經刺激劑Psychostimulants第二線：抗憂鬱劑Anti-depressants第三線：降血壓藥物α2–agonist其他：1.Anti-psychotics2.Nicotin-agonist3.MAOI4.Choliner

5、gicagents(research)核心症狀其他不注意衝動過動不順從衝動性攻擊行為社會互動學業表現中樞神經刺激劑可以改善ADHD症狀心理社會層面的治療對核心症狀的療效弱處理與疾病相關的特徵(行為.認知.情緒控制.社會互動)與藥物治療合併使用)行為處理策略行為紀錄卡：紀錄明確目標行為，給予回饋環境調整認知行為治療：注意力訓練評量的行為1234567上課坐在座位上抄寫黑板的字沒有和同學說話常見的情緒行為問題焦慮症畏懼症憂鬱症(四)反應閾引起反應需要的刺激強度。包含視、聽、味、觸及察言觀色〈社會覺〉的能力。反應閾低的孩子：對相同的刺激，反應強烈。每個人對不同刺激的閥

6、值不同。處理原則：安撫情緒，減少刺激，逐次加量，增加孩子對刺激的理解反應閾高的孩子：敏感度低，不懂察顏觀色。處理原則：教導孩子觀察及理解別人的臉色。異常敏感的表現型態原因：腦部過濾外來訊息的功能失常，神經系統負荷過重，無法掌控活動清醒、情緒狀態轉換迅速睡不沈穩無法忽略重複刺激無法對有趣的刺激集中注意力經常愛哭、好動。(五)情緒本質一天當中表現正向情緒﹝快樂、友善、和樂﹞及負向情緒﹝生氣、害怕、焦慮﹞的比例。負向情緒多的孩子〈拗嘟嘟〉：了解及安撫情緒，身教示範，表現正向情緒時予以鼓勵。培養陶冶性情的興趣：繪畫、音樂。正向情緒多的孩子〈笑咪咪〉：協助孩子辨認及表達自

7、己負面的情緒。(六)趨避性孩子對於新的人、事、物、情境時所表現出接受或退縮的態度。對退縮的孩子教養策略知己知彼漸進法相互抑制法(七)適應度孩子與外界建立關係的學習能力，接受新的環境及新的人(換床、換照顧者、上幼稚園)的難易程度及所需時間的長短。適應力低的孩子教養策略：增加接觸新事物的機會避免用強迫的方式。有害的處理方法否認害怕的感覺：「那是假的啦」「魔鬼不會抓乖寶寶啦「螞蟻有什麼好怕的」強化孩子的害怕：「你不乖我就叫魔鬼來抓你！」「你不吃飯，我叫醫生來打針」建議的處理方法傾聽及陪伴：協助孩子瞭解自己的情緒。協助孩子明白自己的的感受是正常反應提供對策：提供方法、討

8、論可行性、實地演練。怕暗