心理学-第四章临床心理评估

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1、第四章临床心理评估第一节临床心理评估总论（一）临床心理评估的定义和目的心理评估（Psychologicalassessment）：运用多种手段从各个方面所获得的信息来对某一心理现象作全面、系统和深入的客观描述。心理评估技术为临床医学目的所用时，便称为临床心理评估。心理诊断：运用心理学方法和技术评估人们的心理状态、心理差异及行为特征，以确定其性质或程度。可采用观察，晤谈，心理测查等方法。目的：主要用于在心理或医学诊断，心理障碍的防治措施的制定，疗效的判断等方面。评估者的条件1掌握临床评估知识和技术，包括对评估目标（如智力、记忆、情绪、人格等）的规律、表现形式、与健康和疾病

2、的关系等知识，2掌握各种心理评估理论和操作技术，并与各种年龄、教育水平、职业性质、社会地位以及各种疾病患者的交往经验。3评估者的心理素质：是指从事心理评估者人格健康，有良好的人际交往能力和技巧，富有同情心，能助人，尊重人，有耐心和通情（empathy）。二、心理评估方法（－）观察法观察是测试者有目的、有计划地对被测人的心理和行为的观察和分析的方法。行为观察法的特点1.在自然情况下提供被观察者行为方式概况。2.提供个人行为特征信息。3.为评估和干预计划提供系统行为观察记录4.对亲属提供的信息进行验证。5.对心理测验结果进行验证。6.对婴幼儿和特殊人群(精发迟/聋哑人/语言

3、障碍者)，行为观察有独到的作用。二、心理评估方法观察设计：目标行为是与评估目的密切相关的行为，应给予操作性的定义，以便能够准确观察和记录。观察情境：同一被试在不同的情境下行为表现有所不同，评价观察结果应考虑情境影响因素确定观察期、观察次数、间隔时间和持续时间记录方法：叙述性；评定性；间隔性；事件记录注意特殊事件的发生二、行为观察方法的注意事项对目标行为采用描述的方式记录而避免使用解释的方式。观察者要控制自己，不对那些与目标行为关系不大的特殊行为和突发事件发生兴趣。对与自己年龄、文化背景相差悬殊的人观察者在分析结果时，应尽可能从被观察者角度，而不是从自己的角度去理解他们的

4、行为。访谈一、访谈：医生和病人或来访者(client)之间进行有目的的会晤。访谈目的：1收集用其它方法难以获得的信息。2与患者建立协调关系，以便获取信息。3会谈双方对问题行为达成共识。4帮助患者认识问题行为，为其提供支持和指导二、访谈内容：有关障碍的情况；家庭背景；个人史；其它（二）访谈诊断会谈：重点是病人的症状，要精确描述。会谈提纲：智力和思维过程；感知觉障碍；注意力和定向力；情绪表现；自知力；行为和仪表收集个案史的会谈：重点对病人的生活及社会关系做全面和详尽的估计。提纲：一般资料（姓名、职业、收入、婚姻、住址、出生地、日期、文化程度）；寻找帮助的理由；近期情况（住所

5、、环境、活动、生活改变的次数和性质）；早期回忆；出生和发展；健康情况；教育和训练；工作记录；消遣、兴趣和娱乐；性发展；婚姻和家庭；社会支持；自我描述；生活的选择和转折点；个人目标和对未来的看法；其他补充材料。二、访谈提纲了解精神状态和行为特点1外表和行为。主要靠观察对方如何表现自己，一般印象如何？外表是否整洁？有无离奇动作等。2交谈过程中的语言特点。语流、语速如何？有无言语缺陷、是否健谈？有无松弛联想、谈话内容与情绪是否协调、有无自造的词汇？3思维内容。有无不断抱怨和纠缠不放的题目？观念是否集中？有无幻想、错觉、恐惧、执著和冲动表现。4认知过程及功能。感觉有无缺陷和损伤

6、，注意力、时间和空间定向力、近和远期记忆力等5情绪。心境如何？一般情绪表现是哪一种？6灵感与判断。对就诊目的判断、自我判断是否准确，对自己精神状况的看法如何、对生活问题的理解等（二）会谈精神状况检查时的会谈：仪表和行为：言语和沟通过程思想内容感觉和认识功能情绪洞悉和判断三、访谈技术和策略1倾听2观察被访者的讲话速度和音调3观察非言语行为4建立良好的关系(温暖的可接受的氛围)5利用被访者自然流露的问题6使用适当的,易理解的词7系统地建立合适的访谈问题(开放性)8使用结构性陈述9适当的鼓励性表示10做出适当的反应和反馈11改变话题12有分寸的自我泄露13控制自己的感情非言语

7、行为及其意义解释非言语行为可能表明的意义直接目光接触准备就绪或意愿、关注注视或固定在某人或物面对挑战、全神贯注双唇紧闭应激、决心、愤怒左右摇头不同意、不允许无精打采或离开访问者悲观、与访问者观点不同发抖，双手搓动不安焦虑、愤怒脚敲打地板无耐心、焦虑耳语难以泄露的秘密沉默不语不愿意，全神贯注手心冷汗，呼吸浅脸红害怕，正（负）性觉醒四、访谈方法的局限性1容易产生“偏好”效应2信度、效度难以确定3被访者可能提供不准确的信息4文化背景不同，语言不熟悉容易导致理解错误5在大面积调查中，使用受到限制第二节、心理测验心理测验：在标准情境下，取出个人行为