氟伐他汀稳定逆转斑块应用虚拟组织学超声评价氟伐他汀对斑

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1、氟伐他汀稳定逆转斑块应用虚拟组织学超声评价氟伐他汀对斑块影响的最新研究氟伐他汀（来适可）的循证历程LCAS冠心病伴轻中度高脂血症1995199719992001FACT混合性血脂异常LiSA冠心病FLAREPCI术后病人2003ALERT肾移植术后病人2005200820092002LIPS首次PCI术后病人HYRIM高血压2406应用其它他汀出现肌肉不良反应DECREASEIII血管手术围手术期1993年全球上市1997年进入中国氟伐他汀的循征证据LiSAFLAREALERTLIPSDECREASEIII2406HYRIMLCAS以临床事件为终点：氟伐他

2、汀40-80mg减少心脏事件，降低心源性死亡及总死亡率应用替代终点：氟伐他汀40mg延缓颈动脉IMT和冠脉狭窄的进展安全性研究：应用其它他汀因肌肉不良反应被迫停药的患者,可耐受氟伐他汀的治疗SteinEA,etal.AmJCardiol2008;101(4):490-496.AnderssenS,etal.Atherosclerosis2005;178:387-397Herdetal.AmJCardiol.1997;80:278-286.LloyaGW,etal.Atherosclerosis2001;158:445-454.RieggerG.Athero

3、sclerosis1999;144a;263-270DECREASEIIIstudygroup.NEnglJMed2009;361:980-9Serruysetal.JAMA.2002;287(24):3215-22.Holdaasetal.Lancet2003;361:2024–31LCAS研究－评价40mg氟伐他汀对冠脉斑块的影响双盲、随机、2.5年429例冠心病高脂血症的患者来适可40mgvs安慰剂(±消胆胺)定量冠状动脉造影评价冠状动脉粥样硬化斑块的进展基线LDL-C平均145mg/dL最小管腔直径Herdetal.AmJCardiol.1997

4、;80:278-286.LCAS结果：氟伐他汀延缓冠脉狭窄进展氟伐他汀安慰剂MLD(mm)-0.12-0.10-0.08-0.06-0.04-0.020所有患者(±消胆胺)单药治疗-0.028P<0.01-0.10n=171n=169-0.024-0.094P<0.05n=129n=132Herdetal.AmJCardiol.1997;80:278-286.1992年10月6日,管腔直径狭窄64%1995年4月10日,管腔直径狭窄31%LumenLumenLumenLumenLumenLumen动脉粥样硬化的进展动脉粥样硬化的逆转血管造影可能低估药物对斑块

5、的作用EEMAreaLumenArea(EEMarea—LumenArea)*斑块＋中膜体积＝外弹力膜体积(EEM)－管腔体积(Lumen)检测方法－灰阶IVUS测定斑块体积Nasuetal.JAmCollCardiolIntv2009;2:689-96纤维脂肪组织：组织学上为胶原和浸润的脂质纤维组织：组织学上为致密的胶原坏死核心：组织学上包括胆固醇裂隙，泡沫细胞和微钙化灶钙化成份：为无相邻坏死的钙化斑块Nasuetal.JAmCollCardiolIntv2009;2:689-96MehtaSKetal.EuropeanHeartJournal(200

6、7)28,1283–1288检测方法－虚拟组织学IVUS（VHIVUS）测定斑块组份氟伐他汀对斑块的影响EffectofFluvastatinonProgressionofCoronaryAtheroscleroticPlaqueEvaluatedbyVirtualHistologyIntravascularUltrasoundJAMCollCardiolIntv2009即评价了他汀应用后对斑块体积的影响，又评价了他汀对斑块组份的影响研究设计入选人群：80例年龄>30岁有症状的稳定型心绞痛病人1或2支血管明显病变有冠脉干预的指征目标检测血管未进行过

7、冠脉支架植入术目标检测节段至少30mm的长度狭窄<50%患者均未行降脂治疗根据基线TC和LDL-C分为2组TC>220mg/dl或LDL-C>140mg/dl氟伐他汀60mg/日(n=40)TC<220mg/dl且LDL-C<140mg/dl生活方式干预(n=40)1年基线和1年时采用盲法进行IVUS检查基线和1年时检测脂蛋白和载脂蛋白水平、hs-CRP水平Nasuetal.JAmCollCardiolIntv2009;2:689-96研究特点所有入选患者均为稳定型心绞痛患者。入选人群中排除了目标血管经造影检查有血栓的患者。利用虚拟组织学成像技术，直观的显

8、示斑块组织学构成。患者基线情况氟伐他汀n=40对照