非瓣膜性心房颤动患者缺血性脑卒中_TIA的预测因素及其价值分析

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1、暨南大学硕士学位论文题名：非瓣膜性心房颤动患者缺血性脑卒中/TIA的预测因素及其价值分析ThePredictiveFactoranditsValueinPredictingIschemicStroke/TIAofPatientswithNon-valvularAtrialFibrillation作者姓名：何浩辉指导教师姓名及学位、职称：郭军博士主任医师、副教授学科、专业名称：内科学论文提交日期：论文答辩日期：2018年5月23日答辩委员会主席：陶军主任医师、教授论文评阅人：盲审1，盲审2学位授予单位和日期：暨南大

2、学年月日III暨南大学硕士学位论文中文摘要第一部分：尿蛋白在非瓣膜性心房颤动患者中缺血性脑卒中/TIA的预测价值背景：准确的脑卒中风险评分系统，在非瓣膜性心房颤动（Non-valvularAtrialFibrillation，NVAF）患者的治疗管理中，具有至关重要的地位。然而，一项队列研究的结果表明，在通过传统的CHA2DS2-VASc脑卒中风险评分系统进行评估，并认为处于“低风险”的心房颤动患者中，每年仍然有1.61%的患者出现脑卒中事件。因此，本研究旨在通过分析NVAF患者的临床资料，获取能够预测脑卒中/短

3、暂性脑缺血发作事件发生的指标，并进一步评估这些指标的预测价值。方法：本研究回顾性纳入400名NVAF患者，其中将伴有脑卒中或者短暂性脑缺血发作（TransientIschemicAttack，TIA）既往史的134名患者作为脑卒中/TIA组（Stroke/TIAgroup），不伴有脑卒中或TIA既往史的266名患者作为非脑卒中/TIA组（Non-stroke/TIAgroup）。两组患者的各项临床指标均进行单因素分析及非条件logistic回归分析。通过ROC曲线（ReceiverOperatingCharact

4、eristiccurve,ROCcurve）分析，确定具有统计学意义指标的最佳截断点作为脑卒中事件风险的预测阈值，并进一步与CHA2DS2-VASc评分系统结合，得出新的NVAF患者脑卒中风险评分系统。结果：通过比较两组患者的临床基线资料，脑卒中/TIA组的尿蛋白（UrineAlbumin，UA）水平明显高于非脑卒中/TIA组的尿蛋白水平（0.1g/Lvs0.0g/L,P<0.01）。非条件logistic回归分析结果则表明尿蛋白的OR值为3.198，（95%CI：1.149—8.897，P<0.05）。ROC曲

5、线分析结果表明，其曲线下面积（Areaunderthecurve，AUC）为0.630，最佳截断点为0.03g/L。而CHA2DS2-VASc-UA2评分的AUC明显大于CHA2DS2-VASc评分的AUC（0.889vs0.781，P<0.01）。结论：尿蛋白≥0.03g/L是NVAF患者脑卒中/TIA事件发生的独立预测因子。同时，CHA2DS2-VASc-UA2评分系统在NVAF患者脑卒中风险评估能力方面优于CHA2DS2-VASc评分系统。关键词：心房颤动；尿蛋白；CHA2DS2-VASc评分；CHA2DS

6、2-VASc-UA2评分III暨南大学硕士学位论文第二部分：糖化血红蛋白在非瓣膜性心房颤动合并糖尿病患者中缺血性脑卒中/TIA的预测价值背景：CHA2DS2-VASc评分系统是目前常用的针对心房颤动患者的脑卒中风险评估方法。然而，有研究表明，即使CHA2DS2-VASc评分为0分或者1分的患者，每年仍然有1.61%的患者发生脑卒中事件。糖尿病是心房颤动患者脑卒中的危险因素之一，而糖化血红蛋白（GlycosylatedHemoglobinA1c，HbA1c）则是糖尿病患者评估病情的重要指标之一。本研究旨在探究糖化血

7、红蛋白在非瓣膜性心房颤动（Non-valvularAtrialFibrillation，NVAF）合并糖尿病患者中脑卒中/短暂性脑缺血发作事件（TransientIschemicAttack，TIA）的预测价值。方法：本研究共纳入101名NVAF合并糖尿病的住院患者，其中将伴有脑卒中或者TIA既往史的37名患者作为脑卒中/TIA组（Stroke/TIAgroup），不伴有脑卒中或TIA既往史的64名患者作为非脑卒中/TIA组（Non-stroke/TIAgroup）。两组患者的各项临床指标均进行单因素分析及非条件

8、logistic回归分析，并评估HbA1c预测脑卒中/TIA事件的价值。通过ROC曲线（ReceiverOperatingCharacteristiccurve,ROCcurve）分析，确定HbA1c的最佳截断点作为脑卒中事件风险预测阈值，并与美国糖尿病协会建议的糖尿病患者HbA1c控制标准（<6.5%）进行比较。结果：通过比较两组患者的临床基线资料，脑卒中/TIA组的H