合并非瓣膜性房颤的缺血性脑卒中患者的临床特征和预后影响因素

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1、合并非瓣膜性房颤的缺血性脑卒中患者的临床特征和预后影响因素王靓1张正春2（1江苏省太仓市浏河人民医院内科215431）（2江苏省苏州大学附属第一人民医院神经内科215006）【摘要】目的：比较合并非瓣膜性房颤的缺血性脑卒屮患者的临床特点及预后，并分析其预后影响因素。方法：回顾性分析苏州大学附属第一人民医院神经内科2011年09月・2012年12月住院的新发急性缺血性脑卒中患者的临床资料，根据有无非瓣膜性房颤分为房颤组（n=72）和非房颤组（n=78）o将两组的一般情况、既往病史、神经系统症状、体征、并发症、预后等进行单因素分析。对预后影响因素采用非条件二分类法L

2、ogistic回归分析。结果：房颤组神经系统损害表现（如失语、意识障碍、中枢性面瘫、重度肢体瘫痪、偏盲、颅高压征象）及临床并发症（如肺部感染、心力衰竭、继发性癫痫）均较非房颤组更高，组间差异明显，有统计学意义（PV0.05）。在感觉缺失、并发消化道出血方面两组间无统计学意义（P>0.05）o在预后影响因素中，年龄及入院时血糖水平与预后存在相关性（PV0.05）,而性别、既往卒中病史、高血压史、糖尿病史、心脏病史、血脂水平与患者的预后无明显相关性。结论：房颤组脑卒屮患者的神经系统损害症状（如失语、意识障碍、屮枢性面瘫、重度肢体瘫痪、偏盲、颅高压征象）较无房颤组损害

3、严重，并发症（如肺部感染、心力衰竭、继发性癫痫）发生率高,预后多不佳。高龄、入院时血糖水平高，是影响合并房颤脑卒屮患者预后的主要因素。【关键词】脑梗塞；房颤；临床特点；预后；危险因素【屮图分类号】R74【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）23-0146-03缺血性脑卒屮（is）是一组由于局部脑组织因为血液循环障碍，而引发的急性脑功能障碍为主要表现的临床综合征。其致残率、致死率高，严重影响人们的生活质量。随着我国老龄化的进展，IS的发病率呈逐年增高的趋势，心房颤动是一种临床常见的心律失常。有证据显示，房颤与脑卒中的发生关系密切，是缺血性脑卒中

4、的独立危险因素，与非房颤患者相比，房颤患者脑卒中发病危险性增加5倍[l]o现回顾性分析苏州大学附属第一人民医院神经内科2011年09月・2012年12月住院的新发急性缺血性脑卒中患者临床资料，旨在分析合并房颤的脑卒中患者临床特征及影响预后的危险因素，以指导临床防治。现分析如下：1•资料与方法1.1研究设计：冋顾性分析苏州大学附属第一人民医院神经内科2011年09月-2012年12月住院的新发急性脑梗塞患者临床资料，搜集患者的一般情况，既往史（包括高血压、糖尿病、心脏疾病病史、既往卒中史等），进行全面的神经系统功能检查及评分，入院查血常规、尿便常规、凝血功能、肝肾

5、功能、血脂分析、心电图、超声心动图，全部病人行头颅CT检查，部分行头颅MRI/CTA检查。1.2诊断标准和分组：急性IS的诊断标准：经头颅CT/MRI证实为缺血性卒中，发病时间≤两周；既往有脑卒中病史但未遗留有神经功能缺损症状；卒中症状持续至少60min以上，且治疗前无改善。非瓣膜性房颤诊断标准：常规心电图或24小吋动态心电图检查有心房颤动，超声心动图证实的非瓣膜性心脏病。房颤的类型包括阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。根据IS患者是否合并非瓣膜性房颤分为房颤组5二72）和非房颤组（278）。1.3统计学处理：采用SAS9.3统计资料软件系统处理数据。计

6、数资料采用卡方检验，计量资料采用T检验，P<0.05表示差异有统计学意义。2•结果2.1临床特征比较：与非房颤组比较，房颤组出现失语、意识障碍、中枢性面瘫、重度肢体瘫痪、偏盲、颅高压征象、并发肺部感染、并发心力衰竭、继发性癫痫的比例更高，组间差异具有统计学意义（P<0.05）o在感觉缺失、并发消化道出血方面两组间无显著差异，见表P<0.05为有统计学意义。*代表数据中50%的单元格的期望计数小于5,卡方不是有效的检验，采用的是Fisher精确检验。2.2预后比较：根据mRS量表，预后可分为预后良好组及预后不良组。其中房颤组预后良好23例，预后不良49例；非

7、房颤组预后良好65例，预后不良13例，见表2表2房颤和非房颤患者组之间的预后预后良好预后不良合计房颤组234972非房颤组651378合计88621502.3各种危险因素比较：将两组对比差异显著的危险因素进行Logistic冋归分析，结果显示年龄、入院时血糖水平与患者预后存在相关性（P<0・05）,而性别、既往卒中病史、高血压史、糖尿病史、心脏病史、血脂水平与患者的预后无明显相关性，见表3、4o表31•讨论3.1房颤患者并发缺血性卒中的临床表现特点分析发达国家中，脑血管疾病已成为女性的第一位，男性第二位的死亡原因。脑血管疾病除引起肢体瘫痪外，还可导致智力损害和痴

8、呆，严重影响患者的生活质