非瓣膜性房颤合并缺血性卒中-TIA患者二级预防ppt课件.pptx

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1、NVAF合并缺血性卒中/TIA患者二级预防长期优选广西医科大学附属第一医院神经内科王进中国缺血性卒中合并房颤患者现状：高发病率，低抗凝率35%17%22%33%20%中国2亚太地区1北美洲1拉丁美洲1欧洲1全球房颤相关缺血性卒中发病率美国388%71.1%西班牙4韩国639.1%澳大利亚756.5%19.4%中国5全球房颤相关缺血性卒中抗凝率中国五分之一缺血性卒中患者合并房颤，仅19.4%的患者进行抗凝治疗1.PereraKS,etal.Stroke.2016;47:2197-2202.2.YangX,etal.BMCNeur

2、ology(2017)17:2073.XianY,etal.BMJ.2015Jul31;351:h3786.4.AguileraAlcarazBM,etal.ClinInvestigArterioscler.2018;30(2):56-63.5.YangX,etal.Stroke.2016Feb;47(2):464-70.6.SonMK,etal.JEpidemiol2018;28(2):81-87.7.AdmassieE,etal.AmJCardiol2017;120:1133–113缺血性卒中合并房颤严重影响患者预后1年事

3、件发生率(%)P=0.001P=0.010P=0.05417.829.636.149.524.132.3前瞻性研究，纳入2008年1月至2013年12月间1070例老年急性缺血性卒中患者(≥75岁；AF占16.1%，n=172)，记录AF和非AF患者卒中类型、严重程度、风险因素和卒中后3和12个月结果(死亡率、致残率、复发率)，比较AF和非AF患者卒中后临床结果的差异ZhaoY,etal.FrontAgingNeurosci.2016;8:56.致残率、复发率、死亡率更高缺血性卒中合并房颤增加医疗负担回顾性分析，在北京城市医疗

4、保险数据库中随机抽样2012年1月1日至12月31日间10%诊断为缺血性卒中的患者，随访数据截至2013年9月，共纳入4061例缺血性卒中患者，房颤992例、非房颤3069例，比较房颤与非房颤患者的经济负担情况WenL,etal.CurrMedResOpin.2017;33(10):1789-1794.就诊次数更多医疗费用更高538341418761090121674费用(元)P<0.001P<0.0012.545.7214.2927.12P<0.001次数P<0.001住院与门诊次数住院与门诊费用缺血性卒中合并NVAF患者未

5、进行抗凝治疗的主要原因——担心“出血风险”52.8%31.9%15.3%CNSRII研究是中国一项大型研究，纳入219个城市医院共1198例急性缺血性卒中合并NVAF患者，排除抗凝治疗禁忌症与院内死亡患者后共952例患者，其中仅19.4%患者接受抗凝治疗医生未处方抗凝治疗的原因YangX,etal.Stroke.2016Feb;47(2):464-70.HartRG,etal.AnnInternMed.2007;146:857-67.荟萃分析：每14例患者接受抗凝，即可预防1例卒中复发一级预防：与对照组相比，每40例房颤患者

6、接受抗凝治疗，就能减少1例卒中二级预防：与对照组相比，每14例房颤患者接受抗凝治疗，就能减少1例卒中荟萃分析结果显示：指南推荐缺血性卒中合并房颤患者采用口服抗凝治疗对伴有心房颤动(包括阵发性)的缺血性脑卒中或TIA患者，推荐使用适当剂量的华法林口服抗凝治疗，预防再发的血栓栓塞事件。2014中国缺血性卒中和TIA二级预防指南中华医学会神经病学会分会.中华神经科杂志.2015;48(4):258-73.JanuaryCT,etal.JAmCollCardiol.2014;64(21):e1-76.PowersWJ,etal.Str

7、oke.2018Mar;49(3):e46-e110.对于合并房颤的既往卒中、TIA或CHA2DS2-VASc≥2的患者，推荐口服抗凝药治疗，可选择华法林(INR2.0to3.0)(I，A)、达比加群(I，B)、利伐沙班(I，B)或阿哌沙班(I，B)。2014AHA/ACC房颤患者管理指南房颤血栓危险度评分与出血风险评估标准国内外指南推荐：抗凝治疗是NVAF相关卒中二级预防的基石2017中国心房颤动患者卒中预防规范2016ESC/EACTS房颤管理指南2017加拿大卒中二级预防指南推荐不推荐TIA或缺血性卒中合并NVAF患者应

8、接受口服抗凝治疗房颤相关脑卒中长期口服抗凝药明确获益抗血小板制剂作为房颤脑卒中预防阿司匹林单药用于房颤患者的卒中预防1.KirchhofP,etal.EurHeartJ.2016Oct7;37(38):2893-296.2.WeinT,etal.IntJStroke.2018