缺血性卒中tia患者合并房颤的筛查及危险因素分析

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1、分类号密级ＵＤＣ编号？似Ｉ似據硕去学位论文缺血性卒中／ＴＩＡ患者合并房巧的筛查及危捡因素分析Ｒｉｓｋ化ｃｔｏｒｓａｎｄｓｃｒｅｅｎｉｎｇｍｅｔｈｏｄｓｆｂｒａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎｉｎｉｓｃｈｅｍｉｃｓ化ｏｋｅａｎｄｔｒａｎｓｉｅｎｔｉｓｃｈｅｍｉｃａｔｔａｃｋａｔｉｅｎｔｓｐ张文静导师姓名查道刚副教授专业名称内科学（也血管病）培养类型全日制专业型硕±论丈提交日期２０１５年３月２０日Ｉ南方医科大学２０１２级硕±学位论文缺血性卒中／ＴＩＡ患

2、者合并房颗的筛查及危检因素分析Ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓａｎｄｓｃｒｅｅｎｉｎｇｍｅｔｈｏｄｓｆｂｒａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎｉｎｉｓｃｈｅｍｋｓｔｒｏｋｅａｎｄ化ａｎｓｉｅｎｔｉｓｃｈｅｍｉｃａｔｔａｃｋａｔｉｅｎｔｓｐ学位申请人张文静导师姑名查道刚＇专业若称内科学＇心血管病（）培养类型专业型培养层次硕去研究生所在学院第一临床学院答辩委员会主席刘伊丽教授答辩委员会委员侯玉清教授钱孝贤教授谢志泉教授王华东教授２０１５年３月１８日广州硕壬学位论文缺血性卒中／

3、ＴＩＡ患者合并房颤的筛查及危险因素分析硕壬研究生：张文静指导教师：查道刚摘要背景和目的卒中一（ｓｔｒｏｋｅ）是組急性脑循环障碍导致的局限或全面性脑功能缺损综合征，包括缺血性卒中和出血性卒中两大类。缺血性卒中即脑梗死；出血性卒中包括脑出血及蛛网膜下腔出血。巧中具有高发病率、高致残率、高病死率及高复发率等特点。根据经典的ＴＯＡＳＴ分型血性卒中可分为Ｗ下五种类型：，缺大动脉粥样化性脑梗死（ＬＡＡ），小血管闭塞性卒中（ＳＡＯ），也源性脑栓塞（ＣＥ），不明原因的缺血性脑梗死ＳＵ（ＳＯＤ）。（Ｄ），Ｗ及其他原因所致的缺血性脑梗死其

4、中也源性栓塞约占－３０１５％，能引起必源性脑栓塞的疾病主要包括心房颤动、左室运动障碍（充血性如力衰竭）、瓣膜病及人工瓣膜、也内右向左分流（卵圆。孔未闭，尤其合并有房间隔缺损时）已，还有升主动脉的粥样硬化血栓脱落等有流行病学资料表明：各种疾病中，房颤导致的也源性栓塞约占１／２，左室室壁血栓占１／３，也脏瓣膜病约占１／４。一－一ＡＦ？也房颤动是最常见的也律失常之，我国项大规模流行病学研究湿（）示，普通人群ＡＦ总患病率为０．６５％，８０岁Ｗ上人群为７．５％，据此估算我国至少有一８００万房颤患者。ＡＦ是缺血性卒中最重要的独立危险因素之，其导致卒

5、中的风险是无ＡＦ者的５倍。国外多项研究显示，阵发性ＡＦ与持续性ＡＦ导致卒中等血栓栓塞的风险基本相似。Ｉ摘要最近的一项纳入３２个研究的Ｍｅｔａ分析思示在除外既往ＡＦ病史的患者中有一１１５％２０１０．的患者存在新发现的房颤，而年我国发表的项多中也横断面调查研究显示，缺血性卒中／ＴＩＡ患者合并ＡＦ的比例仅为４．７％（１０８／２２８３，明显低于国）际平均水平。阵发性ＡＦ由于其阵发性、持续时间短及症状不明显，诊断相对困，推测对其漏诊是我国缺血性卒中合并ＡＦ诊断率偏低的重要原因难。某些披着＂＂隐源性卒中外衣的很可能就是这部分漏诊的房颤

6、患者，而且，其可能与至２少个牟中危险因素共存，也就是说，即使有其他明确卒中原因的患者也有可能同时存在送种隐形的也源性栓塞。ＡＦ所致卒中的预防性抗栓治疗Ｗ抗凝为主，明显不同于非也源性卒中患者的抗血小板治疗。已有研究显示缺血性卒中／ＴＩＡ后及时发现ＡＦ，后动抗凝治疗较单纯抗血小板可降低４０％的再发卒中风险。目前针对缺血性卒中／ＴＩＡ合并ＡＦ的筛查方法主要包括：也电检查，包括适用于住院患者的普通１２导联也电图、连续也电监护、２４ｈ动态也电图（Ｈｏｌｔｅｒ）监视ＩＪ、循环记录仪、也脏遥测系统、桂入性也脏检测器和适用于社区人群的间断屯、、电记录

7、的手持记录装置等，。屯电记录是诊断房颤最直接、最明确的方法且监测时间越长，ＡＦ的检出率越离，但我国人口众多，某些检测仪器尚未在基层，且有些设备因其有创性普及、价格昂贵限制了其在普通人群中的应用。有研一究衷明，对患者进行初步筛选后再进步对高危人群行也电学检查能明显提高房颤的检出率，无疑可节约医疗资源，减轻医疗负担。评分法就是对卒中患一者进行初步筛选的方法之。目前己经明确提出的评分法主要包括：（１）ＳＴＡＦ评分：具体评分方法为：＞６２＝２＝＝，ＳＳ斗分左也房増大年龄岁分基线ＮＩＨ１分２，分，无血管病因（无近段血管狭窄＾０％的证据，无